https://radiopaedia.org/articles/primary-hyperaldosteronism
https://radiopaedia.org/cases/congenital-adrenal-hyperplasia-with-testicular-adrenal-rest-tumor-tart
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Informations sur la démarche diagnostique classées rang C dans l’édition 5 sont repassées rang B dans l’édition 6
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| Fréquence |
Cause la plus fréquente d'HTA endocrinienne, avec une prévalence de l'ordre de 8 à 10% |
| Étiologies |
- Adénome de Conn (30%) : tumeur bénigne du cortex surrénalien représentant une maladie surrénalienne unilatérale |
- Hyperplasie bilatérale (70%) : production excessive et non contrôlée d'aldostérone dépend des 2 glandes surrénales
- Cancer des surrénales (rare)
- Hyperplasie sensible à la dexaméthasone (autosomique dominante) |
| Points d’appel 🚩 | - Clinique : Myalgies/Crampes, Faiblesse musculaire, Tétanie/Paralysie, Iléus paralytique, Polyurie-polydipsie (hypokaliémie)
- Biologique :
→ HTA + Hypokaliémie + Kaliurèse inadaptée > 20 mmol/L (mais peu de patient présente une hypokaliémie au stade précoce)
→ Natrémie normale |
| Dépistage | Dosages plasmatiques Aldostérone + Rénine, en dehors de tout traitement anti-HTA (arrêt 2 semaines avant) :
- Hyperaldostéronisme primaire : élévation du rapport aldostérone/rénine (aldostérone élevée, rénine basse)
- Hyperaldostéronisme secondaire : aldostérone élevée, rénine élévée
- Hyperminéraloscorticisme engendré par un autre stéroïque que l’aldostérone : aldostérone basse, rénine basse |
| Démarche diagnostique | 1. Tests de confirmation d’hyperaldostéronisme primaire (car dépistage à une bonne Se, mais nombreux FP) :
→ Test de charge sodée intraveineuse : absence de freination de la sécrétion d'aldostérone
→ Test au captopril (alternative, en cas de contre-indication) : absence de freination de la sécrétion d'aldostérone
- Diagnostic étiologique d’hyperaldostéronisme primaire :
→ TDM/IRM surrénalien (adénomes de Conn sont souvent de petite taille < 1 cm, TDM normal n'élimine pas l'adénome de Conn)
→ Scintigraphie au cholestérol marqué (selon cardio)
→ Cathétérisme des veines surrénaliennes : si TDM douteux, chez un sujet candidat à une chirurgie si unilatéral |
| Traitement | - Adénome de Conn : exérèse chirurgicale (surrénalectomie unilatérale) ± spironolactone avant la chirurgie selon cardio
- Hyperplasie bilatérale des surrénales : spironolactone en 1ère intention, éplérénone en 2nd intention si effets secondaires |
- Dépistage
- Diagnostic positif de hyperaldostéronisme primaire
- Diagnostic étiologique **
- Traitement de l’hyperaldostéronisme primaire est conditionné par son étiologie