Démarche diagnostique : hyperkaliémie

Signes ECG d’une hyperkaliémie
Paramètres de gravité d’une hyperkaliémie

	Présentation du diagnostic
Physiopath.	Hyperkaliémie réduit le gradient potassique transmembranaire → diminue l'excitabilité membranaire (paralysie, hypotension, conduction)
Manifestations cliniques	Icare part trop haut (Insuffisance respiratoire, CARdiaque, PARalysie flasque, TROubles sensitifs, Hypotension)

Anomalies de la sensibilité superficielle (pallesthésique et/ou thermoalgique) : → Manifestations : brûlures, paresthésies → Localisations : extrémités, péribuccales
Faiblesse musculaire voire Paralysie flasque (plus tarif) : 1. Localisation initiale : membres inférieurs 2. Évolution : évolution ascendante jusqu'aux muscles cervicaux avec impossibilité de tenir la tête droite 3. Risque : atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères (défaillance respiratoire) (en pratique, paralysie flasque s'accompagne toujours d'anomalies ECG, et annonce un ACR imminent)
Hypotension artérielle : → Signe de gravité dans l'hyperkaliémie, liée a une hypoexcitabilité myocardique | | ECG | La tête pointue - du grand-père - élargit le curé - qui bave - dans son - thé vert
Onde T pointue, ample et symétrique : n’est pas un signe de gravité si isolé, témoin de l’augmentation de la vitesse de repolarisation
Allongement de PR : trouble de la conduction atrio-ventriculaire
Élargissement du QRS : trouble de la conduction intraventriculaire
BAV3
DS : BSA qui se témoigne par une diminution puis disparition de l’onde P
TV, FV : dans certaines situations (IDM, hypocalcémie, hypothermie, acidose, intoxication digitalique, stimulation vagale) | | | Démarche diagostique | | Évaluation de la gravité | Toutes anomalies cliniques évoquant une hyperkaliémie doit faire réaliser un ECG immédiatement (avant même de confirmer la kaliémie) → Pas de parrallélisme strict entre le niveau d'hyperkaliémie et la sévérité des manifestations ECG (mais si kaliémie > 6 mmol/L sans modification ECG : rechercher une fausse hyperkaliémie) | | Confirmation | - Hyperkaliémie si > 5 mmol/L, Hyperkaliémie menaçante si > 6,5 mmoL/L ou si signes électrographiques
Éliminer une fausses hyperkaliémies (libération du K+ intracellulaire vers le compartiment extracellulaire) → Garrot trop serré ou laissé trop longtemps, Centrifugation tardive du tube : hémolyse lors du prélèvement → Hyperleucocytose majeure > 100 G/L ou Thrombocytémie > 1000 G/L → CAT : si doute, recontrôle sur prélèvement sans vide (à la seringue) et sans garrot | | Diagnostic étiologique | Contexte permet souvent de faire le diagnostic étiologique, sinon la kaliurèse permet une orientation plus fine :
Kaliurèse > 30 mmol/L (adaptée) : excès d’apport (iatrogénie), lyse cellulaire (rhabdomyolyse), transfert membranaire (acidose)
Kaliurèse < 30 mmoL/L (inapdatée, défaut d’excrétion) : IRA, Acidose tubulaire distale, hypo-aldostéronisme |

Prise en charge thérapeutique de l’hyperkaliémie

Moyens thérapeutiques dans le traitement de l’hyperkaliémie

| Mesures générales | - Arrêt des apports potassiques et des médicaments hyperkaliémants

Traitement d’une IRA (ex. levée de l’obstruction d’une IRA obstructive, ou réhydratation d’une IRAf sur DEC) | | --- | --- | | Hyperkaliémie menaçante | - Définition : kaliémie > 6,5 mmol/L ou signes ECG (en dehors de ondes T amples isolés)
Traitement membranaire : Gluconate de calcium en IV ⭐️ ou Bicarbonate de sodium molaire selon MIR
Traitement hypokaliémiant : Insuline IV + Soluté G10% + Salbutamol en nébulisation
Adaptation selon la situation : → Si acidose hyperchlorémique associée : soluté bicarbonaté (en l'absence d'OAP) → Si OAP associée : furosémide à fortes doses, puis hémodialyse en l’absence de réponse | | Hyperkaliémie aiguë modérée | - Traitement hypokaliémiant : Insuline IV + Soluté G10% et/ou Salbutamol en nébulisation
Autres mesures possibles : → Résines échangeuses d'ions peut compléter le traitement → Si acidose hyperchlorémique associée : soluté bicarbonaté (en l'absence d'OAP) | | Hyperkaliémie chronique | Hyperkaliémie modérée et chronique observé notamment au cours de l'insuffisance rénale chronique
Résines échangeuses d'ions
Administration de diurétiques hypokaliémants (furosémide, thiazidique) : possibles, non systématique | | Cas particuliers | - Si intoxication par digitalique : AC spécifiques (DIGIDOT), carbonate de calcium CI (utiliser Clorure de Mg+)
Si hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne) : fludrohydrocortisone |