Démarche diagnostique : hypernatrémie (DIC)

Algorithme pour le diagnostic étiologique d’une hypernatrémie

	Diagnostic positif
Symptôme	Soif parfois intense
Signes cliniques	- Perte de poids

Sécheresse des muqueuses : face interne des joues, face inférieure de la langue
Syndrome polyuro-polydipsique : en cas de cause rénale | | Signes de gravité | Troubles neurologiques (non spécifiques, peu évocateurs) corrélés au degré d'hypernatrémie et de sa rapidité d'installation :
Fièvre d'origine centrale
Somnolence, Asthénie, Troubles du comportement à type d'irritabilité
Crise convulsive, Coma
Hémorragie cérébro-méningées, Hématomes sous-duraux, Thromboses veineuses cérébrales | | Signes biologiques | - Hypernatrémie : [Na+] > 145 mmol/L
Osmolalité plasmatique élevée : Posm > 300 mOsm/kg d'eau | | | Diagnostic étiologique après avoir éliminé une insuffisance d'apport en eau, repose sur l’évaluation du secteur extra-cellulaire | | Si DEC associée | Déficit en sodium et en eau, avec déficit en eau > déficit en sodium, mesurer la natriurèse :
Si NaU < 10 mmol/L : pertes extrarénales (pertes digestives, cutanées, respiratoires)
Si NaU > 20 mmol/L : pertes rénales (diurèse osmotique) | | Si euvolémie | Préciser si la perte d'eau est rénale ou extrarénale, ici la mesure de la diurèse est très utile
Pertes indépendantes d'ADH (pertes insensibles)
Pertes rénales (défaut d'ADH) : diabète insipide | | Si HEC associée | Excès de sodium et d'eau, avec excès de Na > excès d'eau → rechercher des apports excessifs de NaCl (cause iatrogène : solutés salés hypertoniques) |
Face à un syndrome polyuro-polydispisique

Prise en charge thérapeutique d’une hypernatrémie

Estimer	Formule pour estimer la quantité d'eau à administrer = 60% x poids x [(natrémie/140) - 1]
Moyens thérapeutiques	Différentes formes d'administration de l'eau :

Eau de boisson per os ou par SNG
Soluté glucosé à 5% ou 2,5% : par voie IV
Soluté de chlorure de sodium hypo-osmotique (NaCl à 0,45 %) | | Selon l’état du secteur extracellulaire | - DIC isolée : eau de boisson per os ou par SNG, ou G5/G2,5 en IV
Déshydratation globale : NaCl hypo-osmotique à 0,45% à privilégier (voire NaCl 0,9% : privilégier la correction de la volémie si DEC sévère)
HEC associée : diurétique de l'anse + eau pure (PO) ou soluté hypotonique (IV) | | Non | Jamais administrer d'eau pure en IV, induirait une hémolyse ⚠️ |