https://www.sfendocrino.org/item-244-adenome-hypophysaire/

• Pathologie fréquente (1 à 1,5 % des adultes)
• Physiopathologie des différentes étiologies d'hyperprolactinémie
• Stratégie diagnostique

• Hypogonadisme hypogonadotrope (hyperprolactinémie inhibe la sécrétion pulsatile de GnRH hypothalamique) : → Femme : Aménorrhée, Oligoménorrhée, Spanioménorrhée, Baisse libido, Dyspaneurie, Anovulation, infertilité → Homme : gynécomastie, baisse libido, dysfonction érectile → 2 sexes : risque d'ostéoporose | | Diagnostic positif | - Hyperprolactatémie > 20 ng/mL
• Vérifier la réalité de l'hyperprolactinémie : → Contrôle de la prolactinémie dans un laboratoire d'hormonologie spécialisé est indispensable → Macroprolactinémie (≠ macroprolactinome) = agrégats de prolactine perturbant le dosage (fausse hyperprolactinémie) (chromatographie de la prolactine : permet de corriger l'erreur de dosage) | | | Diagnostic étiologique | | En 1ère intention | Éliminer les hyperprolactinémies de causes générales et médicamenteuses
• HPL généralement modérée dans ce cas (< 150 ng/mL), sauf si prise d’antiémétique ou neuroleptique
• Grossesse (hCG), hypothyroïdie périphérique (TSH), Insuffisance rénale chronique
• Médicaments (cause la majorité des hyperprolactinémies) : ° Neuroleptique (phénothiazines, halopéridol, sulpiride), Antidépresseur (tricycliques, IMAO) ° Métoclopramide, Dompéridone ° Oestrogènes, Morphiniques, Vérapamil, Méthyldopa | | En 2nd intention | IRM hypophysaire indiquée (ou TDM hypophysaire en cas d'indisponibilité ou de contre-indication), chercher :
• Microadénome intrasellaire : souvent intra-hypophysaire, prolactinémie modérément augmentée (entre 30-100 ng/mL)
• Macroprolactinome (macroadénome à prolactine) : HPL > 150 ng/mL, répond aux agonistes dopaminergiques
• Tumeur non prolactinique (hyperprolactinémie de déconnexion) : HPL < 150 ng/mL, ne répond pas aux AD, traitement chirurgical |