PA augmente normalement avec âge, varie selon sexe/taille aussi (Abaques en ligne, Courbe française) :
PA normale : PA < 90e percentile (selon âge/sexe/taille)
PA élevée persistante : PA 90-94e percentile (selon âge/sexe/taille) ou PAS entre 120-130 chez l’adolescent
HTA : PA > 95e percentile (selon âge/sexe/taille) ou > 130/80 mmHg chez l’adolescent |
| Quand mesurer la PA ? | - Tout enfant : annuellement, à partir de ≥ 3 ans
Enfant à risque (maladie rénale, ATCD coarctation de l'aorte, diabète, obésité, traitement augmentant la PA) : chaque consultation |
| Comment ? | - Manomètre à mercure, Stéthoscope : instruments de référence (mercure progressivement retiré en raison du risque toxique)
Mesure oscillométrique avec des appareils automatiques brassard adapté au bras de l'enfant : méthode la plus diffusée
Appareils d'automesure : possible s'ils sont adaptés à la taille du poignet ou du bras de l'enfant
MAPA : utile pour évaluer la moyenne tensionnelle sur les 24h, y compris la nuit |
| Circonstances diagnostiques | - Points d’appel aspécifiques : céphalée récente, nycturie, épistaxis récidivante
Signes mineurs justifiant une PEC adaptée’ pour éviter l’apparition de signes plus sévères :
→ Céphalées matinales en « casque » parfois pulsatiles
→ Douleurs abdominales, anorexie, vomissements, crampes
→ Acouphènes, Myodésopsie, Vertiges
Signes sévères justifiant une hospitalisation en milieu spécialisé urgente :
→ Amaigrissement rapide, Syndrome polyuropolydipsique, Cassure de la courbe de croissance staturo-pondérale
→ Syndrome hémorragique [épistaxis]
→ Paralysie faciale récidivante
Risque en l’absence de traitement urgent (pronostic vital) : encéphalopathie hypertensive, OAP, insuffisance cardiaque |
| Bilan étiologique | Examens complémentaires simples, qui seront complétés ensuite en milieu spécialisé
→ ionogramme sanguin, créatinémie, bilan phospho-calcique, bandelette urinaire, échographie rénale |
| Principes de prise en charge | Normalisation des chiffres de PA dans l'enfance a pour but de préserver l'état cardiovasculaire futur :
Traitement de la cause +++ doit toujours être privilégié au traitement médicamenteux
Maîtrise des apports sodés : doit être réalisée préalablement à toute prescription médicamenteuse
Traitements IV (anticalciques ou β-bloquants) : réservés aux HTA menaçantes et non contrôlées
Traitements oraux (anticalciques, β-bloquants, IEC) : visent à normaliser la pression artérielle qui doit être contrôlée par MAPA |