https://www.sfendocrino.org/item-240-hypoglycemie-chez-ladulte-et-lenfant/

Introduction

	Triade de Whipple (fait le diagnostic d’hypoglycémie)
Glycémie	Repose sur la glycémie veineuse ✅ , pas seulement la glycémie capillaire ❌ :

Cas général : < 0,5 g/L (soit < 50 mg/dL ou 2,75 mmol/L)
Diabétique : < 0,7 g/L [3,9 mmol/L]
Maladie chronique hypoglycémiante (hyperinsulinisme congénital, glycogénoses...) : < 0,60 g/l [3,3 mmol/l]
Nouveau-né ayant une hypoglycémie symptomatique : < 0,60 g/l [3,3 mmol/l]
Nouveau-né ayant une hypoglycémie asymptomatique avant 48h de vie : < 0,40 g/l [2,2 mmol/l] | | Manifestations | Signes de neuroglucopénie, à différencier des signes adrénergique ❌ (peuvent manquer chez certains patients présentant des hypoglycémies à répétition) | | Correction | Correction des symptômes lors de la normalisation de l'hypoglycémie | | | Physiopathologie | | Facteurs hyperglycémiants | - Apports alimentaires, Degré de résistance périphérique à l'insuline, Glycogénolyse, Néoglucogenèse
Hormones hyperglycémiantes : GH, glucagon, cortisol, catécholamines, somatostatine (à un moindre degré) | | Facteurs hypoglycémiants | - Consommation tissulaire en glucose (cerveau et reins avant tout)
Insuline, principal facteur hypoglycémiant, dont la concentration s'élève après le repas et diminue pendant le jeûne
IGF-1, IGF-2 : effet hypoglycémiant significatif que pour des concentrations très fortes, pharmacologiques ou tumorales (= facteurs de croissance apparentés à l'insuline) | | Mécamismes d’hypoglycémie | Mécanismes possibles de l'hypoglycémie :
Sécrétion inappropriée d'insuline
Autres causes plus rares, en particulier chez l'adulte : → Défaut de substrat (cachexie) → Déficit de néoglucogenèse (insuffisance hépatique ou rénale sévère) → Défaut de sécrétion d'une des hormones de contre-régulation, en particulier le cortisol | | Réponse face à hypoglycémie | 1. Sécrétions d’hormones hyperglycémiantes : Glucagon, Adrénaline, Hormone de croissance initialement, puis enfin le Cortisol

Symptômes apparaissent : lorsque la glycémie baisse en dessous de < 0,55 g/L [3 mmol/L]
Troubles cognitifs apparaissent : en dessous de < 0,35 g/L [2 mmol/L] (cerveau utilise alors d'autres substrats, essentiellement les corps cétoniques)
Lors de la répétition des épisodes d'hypoglycémie, en particulier chez le diabétique traité par insuline : → Seuils de sécrétion des hormones de contre-régulation s'abaissent → Symptômes neurovégétatifs s'atténuent ou sont retardés : symptômes de dysfonction cérébrale sont alors au 1er plan |

Manifestations de l’hypoglycémie

Prise en charge en urgence de l’hypoglycémie

<aside> ⚠️ Chez tout patient présentant des troubles de conscience de quelque profondeur que ce soit : mesurer immédiatement la glycémie

</aside>

Favorisants	Exercice physique, Jeûne (à distance des repas, fin de nuit, matin à jeun)
Adrénergiques
⭐️
(possibles
dès < 0,7 g/L)	Signes de la réaction adrénergique (neurovégétative) à l'hypoglycémie :

Faim brutale, Anxiété, Nausées, Pâleur, Sueurs, Sensation de chaleur
Tachycardie, Palpitations, Tremblements
Céphalées matinales, Difficultés au réveil : en cas d’hypoglycémies nocturnes | | Neuro-glucopénie (possibles dès < 0,55 g/L) | Dysfonction focale ou généralisée du système nerveux, signes sont multiples, mais généralement similaires d'un épisode à l'autre chez un même patient, témoignent obligatoirement d'une cause organique d'hypoglycémie (absents dans les hypoglycémies fonctionnelles) :
Crises d’épilepsie/Convulsions focales ou généralisées
Confusion, Troubles de concentration, Troubles de l'élocution, Troubles de la vigilance
Troubles du comportement ou Symptômes psychiatriques francs
Moteur : déficit, diplopie, paralysie faciale, hyperactivité, troubles de coordination des mouvements, tremblements ...
Sensitif/Sensoriel : troubles sensitifs, paresthésies d'un membre, paresthésies péribuccales, troubles visuels | | Coma hypo-glycémique (au maximum) | - Profondeur : variable, jusqu'à des comas très profonds
Mode d’installation : survenue rapide, précédé des signes d'hypoglycémie classiques
Coloration : patient pâle, avec des sueurs profuses ⭐️
Tonus : souvent agité, tonique ⭐️
Température : hypothermie ⭐️
Manifestations associées : signes d'irritation pyramidale |

Diagnostic étiologique : Hypoglycémie chez l’adulte

Étiologies des hypoglycémie chez l’adulte
Démarche diagnostique d’une hypoglycémie chez l’adulte