https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/endocrinologie-metabolisme/hypoglycemie

• Introduction

Diagnostique étiologique : hypoglycémie chez l’enfant

• Orientation diagnostique
• Étiologies des hypoglycémies chez l’enfant

| Dogmes | - Toute hypoglycémie doit être authentifiée par une glycémie veineuse (ne doit pas retarder la PEC)

• Enquête paraclinique systématique et prélevée avant resucrage, sauf si : urgence vitale, ou enfant inconscient ❌ | | --- | --- | | Rappels | Repose sur la glycémie veineuse ✅ , pas seulement la glycémie capillaire ❌ :
• Cas général : < 0,5 g/L (soit < 50 mg/dL ou 2,75 mmol/L)
• Diabétique : < 0,7 g/L [3,9 mmol/L]
• Maladie chronique hypoglycémiante (hyperinsulinisme congénital, glycogénoses...) : < 0,60 g/l [3,3 mmol/l]
• Nouveau-né ayant une hypoglycémie symptomatique : < 0,60 g/l [3,3 mmol/l]
• Nouveau-né ayant une hypoglycémie asymptomatique avant 48h de vie : < 0,40 g/l [2,2 mmol/l] | | Patient conscient | Bilan sanguin percritique au moment même de l'hypoglycémie :
• Glycémie veineuse : sur tube avec inhibiteur de la glucosidase
• Insuline, peptide C : interprétables uniquement en hypoglycémie
• Ionogramme sanguin, Réserve alcaline
• Cétonémie, Lactate
• GH, cortisol, ACTH
• Profil des acylcarnitines plasmatiques (+ idéalement 3OH-butyrate et acides gras libres)
• Recueil de la 1ère miction suivant l'hypoglycémie : cétonurie à la bandelette, chromatographie des acides organiques | | Patient inconscient | Bilan sanguin réalisé au plus près de l'hypoglycémie :
• Identique au prélèvement percritique précité
• Sauf que insuline et peptide C ne seront pas interprétables ❌ | | Bilan minimal | Si le bilan percritique n'a pas été réalisé ⚠️, en cas de probable hypoglycémie fonctionnelle, 2 pathologies doivent être tout de même systématiquement écartées (en raison du risque de séquelle en l'absence de traitement) par :
• Insuffisance surrénale : dosage le matin à jeun de cortisolémie + ACTH plasmatique
• Déficits de la β-oxydation des acides gras : dosage du profil des acylcarnitines plasmatiques | | Bilan paraclinique de 2nd intention | Certaines hypoglycémies sont suspectes de maladies sous-jacentes et nécessitent de garder l'enfant en hospitalisation avec un avis spécialisé pour poursuivre des explorations adaptées à l'histoire clinique et aux résultats du bilan percritique, hypoglycémies sont considérées comme suspectes, si elles sont :
• Soit Inattendues : hypoglycémies pour un jeûn pas assez long pour l'âge (< 6h à la naissance, < 12h à 1– 5 ans, < 24h à 5–10 ans, après 10 ans il ne devrait plus y avoir d'hypoglycémie de jeûne)
• Soit Inappropriées : hypoglycémies très symptomatiques ou très profondes ; insuffisance voire absence de cétose
• Soit Accompagnées de signes associés : hépatomégalie, défaillance d'organe aiguë ou chronique, mélanodermie, acidose sévère (pH < 7,10), croissance pondérale ou staturale anormale ... |