Démarche diagnostique : Hypokaliémie

Signes ECG d'une hypokaliémie
Arbre diagnostique des hypokaliémies

	Présentation du diagnostic d’hypokaliémie
Physiopath.	Hypokaliémie augmente le gradient transcellulaire, augmente l'excitabilité membranaire (hyperpolarisation membranaire)
ECG	T'aplatis - Hugh- Grant - sous cette - tornade (retentissement cardiaque peut mettre en jeu le pronostic vital)

Onde T plate ou négative
Onde U
QT long (grand QT)
Sous-décalage ST
TdR ventriculaire (ESV, TV, TdP, FV) | | Manifestations cliniques | - Atteinte des muscles lisses : Constipation, Iléus paralytique (syndrome d'Ogilvie), Retard à la reprise du transit post-opératoire
Atteintes des muscles striés : → Crampes, Myalgies → Faiblesse musculaire voire paralysies survenant typiquement par accès : 1. Localisation initiale : débute aux membres inférieurs 2. Évolution : progression ascendante (tronc, diaphragme) 3. Risque : rhabdomyolyse peut survenir en cas de déplétion potassique sévère ⚠️ | | Signes rénaux (chronique) | Néphropathie hypokaliémique par déplétion chronique en K+, se traduisant par :
Syndrome polyuro-polydispique (par diapète insipide néphrogénique + réduction du gradient cortico-papillaire)
Alcalose métabolique (Augmentation de la réabsorption des HCO3- par le TCP + Production d'ammonium + Sécrétion de H+)
Néphropathie interstitielle chronique (à long terme, souvent associée à kystes dans médullaire rénale) | | | Démarche diagnostique | | Gravité | Apprécier en 1er lieu le retentissement d'hypokaliémie ECG | | Confirmation | - Kaliémie < 3,5 mmol/L
Éliminer une fausse hypokaliémie : → Leucémie très hyperleucocytaire si le prélèvement sanguin reste de façon prolongée à température ambiante | | Diagnostic étiologique | - Kaliurèse adaptée < 20 mmol/L : carence d’apport, transfert intracellulaire, perte digestive
Kaliurèse inadaptée > 20 mmol/L :
→ Si HTA : hyperminéralocorticisme ⭐️ → Si absence d’HTA : chlorurie |

Prise en charge thérapeutique de l’hypokaliémie

| Traitement étiologique | - Arrêt des médicaments hypokaliémiants si cela est possible

Traitement d'une diarrhée ou d'une polyurie
Correction d'une hypomagnésémie | | --- | --- | | Apports de potassium | - Aliments riches en potassium : fruits secs, légumes, viandes, chocolat
Sels de potassium = Chlorure de potassium KCl (KALEORID, DIFFU-K) | | Hypokaliémie non grave | Si kaliémie > 2,5 mmol/L + pas de signes ECG :
Si apport per os possible : supplémentation orale
Si apport per os impossible : supplémentation IV sur 24h | | Hypokaliémie menaçante | Si kaliémie < 2,5 mmol/L ou signes ECG, association de :
Supplémentation orale
Supplémentation IVSE « rapide » : → Débit : 1 g/h maximum, pas plus vite, bolus sont proscrit car ils peuvent induire un ARC irréversible → Soluté : KCl dilué dans du soluté salé, éviter la perfusion de soluté glucosé (insulinisme réactionnel) → Objectif : rétablir rapidement une kaliémie > 3 mmol/L → Surveillance répétée de la kaliémie, rythme cardiaque, et de la veine perfusée (car KCl veinotoxique)
Selon les anomalies à l’ECG associées : → Si torsade de pointes : sulfate de magnésium → Si bradycardie : isoprénaline |