Hypolipidémiants

	Statine	Ézétimibe	Colestyramine (résines)	Fibrates	Acides gras oméga 3
Mode d’action	Inhibe HMG-CoA-Réductase : diminue la synthèse de LDL + augmente les LDL-R	↓ Absorption du cholestérol par l’entérocyte
↑ Récepteurs LDL	↓ Réabsorption des sels biliaires (augmente leur élimination)
↑ Expression des récepteurs LDL	Activateurs des PPAR⍺ :
↓ Production des VLDL
↑ Clairance plasmatique des TG
↑ Production des HDL	EPA, DHA :
↓ Production des VLDL
↑Clairance plasmatique des TG
Effets lipidiques	↓ LDLc (25 à 45 %), ↓ TG (5 à 20 %),
↑ HDLc (0 à 5 %)	↓ LDLc (20 %)	↓ LDLc (20 %)
↑ TG (hypertriglycéridémiant)	↓ TG (20 à 40 %)
↓ LDLc (0 à 10 %)
↑ HDLc (5 à 25 %)	↓ TG (10 à 30 %)
Preuve CV	Prouvé	+	++	+	Non prouvé

Effets secondaires | - Myalgies (le plus fréquent)

Élévation des CPK (rhabdomyolyse rare)
Élévation des transaminases (hépatite rare)
DT2 (RR = 1,1) | - Myalgies
Troubles digestifs dyspeptiques | - Digestifs : nausées, gastralgie, constipation, météorisme (justifie doses progressives)
Diminue l’absorption des vitamines liposolubles | - Myalgies
Pancréatite
Lithiase biliaire (si traitement prolongé)
Élévation CPK (rhabdomyolyse rare)
Élévation transaminases (hépatite rare)
Élévation de la créatinine
Élévation de l’homocystéinémie | Digestifs : nausées, éructations | | Contre-indications | - Hypersensibilité à un des composants
Grossesse, Allaitement | - Hypersensibilité
Grossesse, Allaitement | - Constipation (CI relative)
Obstacle biliaire complet
Insuffisance hépatocellulaire (selon nutrition) | - Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique
Grossesse, Allaitement | | | Interraction | Risques d'interactions avec molécules métabolisés par CYP3A4 CI avec gemfibrozil ⚠️ | - Ciclosporine | Diminue l’absorption intestinale de nombreux médicaments en cas de prise simultanée : doit être pris 1h30 avant, ou 3h après tout autre médicament | - Augmente l’action des AVK (nécessité de diminuer la posologie de 25-30%)
Gemfibrozil a des interférences avec la pharcocinétique de nombreux médicaments | | | Association possible | ézétimibe, colestyramine, fibrate | - Statites
Colestyramines | Synergique avec tous les hypocholestérolémiants | Gemfibrozil contre-indiqué avec les statines ⚠️ | Synergie |
Statines
Inhibiteurs de la PCSK9

Surveillance du traitement hypolipidémiant

Surveillance des effets indésirables muculaires/hépatiques

| Surveillance efficacité | Fréquence de la surveillance du bilan lipidique :

Prévention secondaire (ex. SCA), ou Prévention primaire sur très haut RCV : toutes les 4-6 semaines
Après début d'un traitement sur RCV faible-modéré, ou après Adaptation de traitement : tous les 2 à 3 mois
Objectif de LDLc atteint : tous les 1 à 2x/an | | --- | --- | | Surveillance de la tolérance | - Effets indésirables doses-dépendants digestifs : cholestyramine, oméga 3
Effets indésirables doses-dépendants hépatiques et musculaires : fibrates, statines, ézétimibe
Surveiller l'apparition d'un diabète de novo si traitement par statine | | Interactions médoc | - AVK : effet anticoagulant augmenté par statine/ézétimibe/fibrate, absorption diminuée par colestyramine
Pamplemousse : augmente des les effets secondaires de simvastatine
Diminution de l’absorption de médicaments (digitaliques, hormones thyroïdiennes) : si colestyramine
Association statine-fibrate : risque de rhabdomyolyse et atteinte hépatique majoré |