Hypotension artérielle orthostatique

<aside> ⚠️ Pathologie grave, à ne pas négliger car risque vital immédiat, liée à une altération de la régulation tensionnelle

Installation des mécanismes peut être assez rapide, mais les signes cliniques ne sont observés que lors de la verticalisation

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Images
Étiologies d’hypertension artérielle orthostatique

Terrain	Surtout fréquente chez le sujet âgé, et le patient hypertendu traité
Présentation	Même sémiologie que la syncope vasovagale avec phase prodromale, chute possible, état de mort apparente, reprise immédiate d'une conscience claire, ou parfois simple lipothymie si le sujet se rassoit
Survenue à l'orthostatisme, dès les premières secondes ou minutes du lever (par exemple, syncope mictionnelle nocturne), station debout prolongée, période post-prandiale (cumul de la séquestration splanchnique et de l'orthostatisme)
Définition
de l’HTO	Recherche peut sensible, doit être répétée, en particulier le matin :

Après plusieurs minutes de repos en conditions calmes
Dans les 1-5 premières minutes de la verticalisation (jusqu’à 10 minutes si doute), diagnostic d’HTO si ≥ 1 critère parmi :
→ Diminution de ≥ 20 mmHg de la PAS → Diminution de ≥ 10 mmHg de la PAD → PAS < 90 mmHg à l’orthostatisme, quelle que soit la valeur de départ
Si les symptômes sont présents lors de la baisse, le diagnostic est certain, si absents, le diagnostic est probable | | Non inclu dans la définition | - Symptômes évocateurs à l'orthostatisme (lipothymie, chute ...) : peut suffir au diagnostic, malgré une recherche négative

Variation de la FC ⚠️ , si elle augmente de < 10 bpm à l'orthostatisme, elle doit faire rechercher : → Prise d'un médicament bradycardisant (β-bloquant, inhibiteur calcique, digoxine) → Dysautonomie sous-jacente (car en effet la FC est censée augmenter lors du passage en position debout) = hypotension orthostatique asympathicotonique *Physiologiquement, lors du passage en position debout, il existe une réponse sympathique compensatrice :
Vasoconstriction des artères périphériques (pour éviter la chute du sang dans les membres inférieurs)
Augmentation de la fréquence cardiaque (pour maintenir le débit sanguin cérébral)* | | En 1ère intention (préventif) | - Éradication du facteur déclenchant si possible (ajustement des traitements, activité physique pendant le décubitus ...)
Hydratation correcte
Contention veineuse de classe 2
Contractions isométriques des muscles des membres supérieurs ou inférieurs, en statique, jusqu'à disparition des symptômes : → Croisement des jambes (en contractant tous les muscles des membres inférieurs, de l'abdomen et des fesses) → Serrement maximal d'une balle en caoutchouc d'environ 4–5 cm pendant la durée maximale tolérée → Tirement maximal des 2 mains jointes et avant-bras en abduction (manœuvre de Jendrassik)
Verticalisation progressive (notamment chez les patients alités) : → Position assise ou demi-assise au bord de lit, se lever en plusieurs temps → Verticalisation sur table, Utilisation d’un stanging-up, Barres parallèles | | En 2nd intention (curatif) | En cas d’échec des mesures précédentes :
Midodrine (= vasoconstricteur ɑ-agoniste) ou Étilefrine : par vasoconstriction
Fludrocortisone (hors AMM) : par inflation hémodynamique |