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Introduction
- Hypothyroïdie par atteinte de la glande thyroïde (plus fréquent)
- Hypothyroïdie par atteinte hypothalamo-hypophysaire (beaucoup plus rare, 5% des hypothyroïdes)
Manifestations clinico-biologiques : Hypothyroïdie
Sémiologie en fonction de sa profondeur, de son ancienneté et de son origine (périphérique ou centrale)
- Images du myxoedème cutanéomuqueux
| Intensité | - Hypothyroïdie fruste = forme la plus fréquente de nos jours, symptômes sont modestes ou absents
- Hypothyroïdie profonde, rarement rencontrée de nos jours = symptomatique |
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| Hypométabolisme | - Asthénie physique et psycho-intellectuelle, somnolence
- Hypothermie, Frilosité acquise avec diminution de la sudation
- Constipation acquise (à différencier de symptômes anciens)
- Bradycardie, ****Hypotension artérielle
****- Prise de poids modeste, contrastant avec une perte d'appétit |
| Peau
Phanères | - Peau pale ou jaunâtre (carotinodermie par baisse de la transformation du carotène en vitamine A)
- Peau sèche, squameuse, dépilation diffuse (axillaire, pubienne, signe de la queue des sourcils)
- Transpiration diminuée, Cheveux secs et cassents, Lèvres peuvent être cyanosées |
| Myxoedème cutanéomuqueux | Absent dans l'insuffisance thyréotrope centrale ⚠️ , peau infiltrée et épaisse, se voit particulière au niveau :
- Face dorsale des mains et des pieds ****(doigts boudinés avec syndrome du canal carpien)
- Paupières (surtout le matin au réveil), Ensemble du visage (aspect de faciès lunaire)
- Laryngée (voix rauque), Trompe d'Eustache (hypoacousie), Langue (macroglossie, ronflements) |
| Neuromusculaires
Neuropsy. | - Syndrome myogène avec déficit moteur, enraidissement, crampes, myalgies
- Tendinites, arthralgies, neuropathies périphériques, syndrome cérébelleux : plus rarement
- Ralentissement idéomoteur, apathie, troubles de mémoire, difficultés attentionnels |
| Retentissement endocrinien | - Troubles de la libido
- Troubles des règles (oligoménorrhée, ménorragies, anovulation)
- Galactorrhée (très rare, HPL possible si hypothyroïdie primaire profonde, avec TSH > 50 mUI/L) |
| Commun hyperthyroïdie | HTA, Asthénie, Dysménorrhée = manifestations communes avec l’hypothyroïdie |
- Complications de l’hypothyroïdie ⚠️
- Palpation de la glande thyroïde
- Anomalies biologiques non spécifiques
- Modification de la prise en charge du bilan thyroïdien (ajout dernière édition)
Diagnostic étiologique
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Hyperthyroïdie |
Hypothyroïdie |
| Auto-immun |
- Maladie de Basedow |
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- Thyroïdie du post-partum (initialement)
- Thyroïdite de Hashimoto (initialement) | - Thyroïdite de Hashimoto +++
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite atrophique :
→ Fréquent après > 50 ans, évolution lente, thyroïde à peine palpable
→ Présence d'AC anti-TPO à taux modérés |
| Viral | - Thyroïdite de De Quervain | - Séquelles de Thyroïdite de De Quervain |
| Médicaments
Iatrogène | - Surcharge iodée : PDC iodée, Amiodarone
- Immunomodulateur : interféron, immunothérapie
- Hormones thyroïdiennes (factice) | - Radiothérapie cervicale, Iode radioactif
- Traitements des cancers par ITK ou immunothérapies et inhibiteurs de check-point
- Traitements iodés : amiodarone ⭐️, PDC iodés, iode radioactif
(thyroïdite peut survenir des années après le traitement d'une hyperthyroïdie ou goitre)
- Interférons (encore indiqués pour hépatites virales, sclérose en plaques ...)
- Lithium : entraîne rarement une hypothyroïdie, mais fréquemment un goitre |
| Autres | - Thyrotoxicose gestationnelle transitoire | - Carence iodée
- Congénitale : ectopie, athyréose, anomalie de l’hormonosynthèse
- Thyroïdite de Riedel (exceptionnel) |
| TSH inadaptée | - Adénome thyréotrope
- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes (mutation du récepteur β aux hormones thyroïdiennes) | - Atteinte de la région hypothalamo-hypophysaire
(tumeur, granulomatose, iatrogène, congénital) |
- Tableau résumé de l'ensemble des étiologies
Hypothyroïdie primaire
- Thyroïdites auto-immunes, ou Thyroïdites chroniques lymphocytaires (54%) ++
- Thyroïdites iatrogènes (15%)
- Carence iodée
- Hypothyroïdie congénitale