• Indications
• Modalités de prescription/surveillance des inhibiteurs du SRAA (IEC/ARA2)

| Mécanismes Effets | Diminution de l’effet de l’angiotensine 2 (inhibition de l'enzyme de conversion si IEC ou antagonisation du récepteur si ARA2) :

• Diminution de l’effet vasoconstricteur (diminue la PA, diminue la post-charge qui augmente le DC)
• Baisse de l’aldostérone (angiotensine 2 stimule la production d’aldostérone) : → Diminution de la rétention hydro-sodée (diminue la PA, diminue les signes congestifs) → Diminution de l’excrétion de potassium (risque d’hyperkaliémie)
• Effets rénaux : → Diminue la progression de la microalbuminurie vers la protéinurie → Diminue la progression des insuffisances rénales (diabètiques et non diabètiques) | | --- | --- | | Effets secondaires (CHARLOTTE) | - Céphalée
• Hyperkaliémie : par diminution de l’aldostérone
• Agueusie : surtout captopril
• Rénale (insuffisance rénale) : rare si respect des CI (sténose bilatérale des artères rénales) et de la surveilance
• Leucopénie (neutropénie, agranulocytose) : surtout captopril
• Oedème bradykinique : plus spécifique des IEC, atteinte laryngée associée dans 30% des cas aux oedèmes de la face
• Toux (5-20% des cas pour les IEC), TOMBÉ EN ANNALE : → Survient entre 1 semaine à 6 mois après l’initiation du traitement, cesse dans les 4 jours après arrêt du traitement → Lié à un effet de classe, non dose-dépendant : accumulation de bradykinine et de substance P
• Tension (hypotension) : surtout à la 1ère dose
• Éruption cutanée : pemphigus (captopril), dermatose bulleuse à IgA linéaire | | Interraction | - Pas d’association IEC+ARA2 ⚠️
• Lithium (augmente la lithémie)
• AINS (risque hyperK+ et insuffisance rénale)
• Diurétiques épargneurs potassiques, Sels de potassium : risque d’hyperkaliémie
• Diurétiques hypokaliémiants (association avec faible dose de thiazidique peut être intéressante) : risque d’hypoTA, voire IRA fonctionnelle | | Contre-indications | - Allergie connue
• ATCD d'angio-oedème contre-indique les IEC (mais pas ARA2)
• Grossesse
• Hyperkaliémie
• Sténose bilatérale des artères rénales, ou Sténose unilatérale si rein controlatéral non fonctionnel | | IEC ou ARA2 ? | - IEC « pril » : ramipril, perindopril, linisopril, enalapril, captopril
• ARA2 « sartan » : candésartan, eprosartan, irbésartan, losartan, telmisartan, valsartan → Indication : si intolérance aux IEC → Plus couteux que les IEC, mêmes effets secondaires, mêmes contre-indications (sauf ATCD angio-oedème) → Avantage : moins de toux avec ARA2 |