Démarche diagnostique : Impétigo

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• Autres formes cliniques d’impétigo

• Streptocoque dans 30% des cas (surtout dans les pays émergents)
• Association possible des 2 bactéries | | Immunisante ? | Non immunisante (récidives possibles) | | Terrain | Infection bactérienne la plus fréquente chez l'enfant, surtout en milieu défavorisé | | Contamination | Très contagieuse par manuportage : épidémies intra-familiales, scolaires, collectivités | | Présentation clinique | - État général conservé, Apyrexie
• Adénopathie satellite possible
• Évolution de la lésion élémentaire : 1. Vésicules ou Bulle fragile sous-cornée, puis Pustule, puis Rupture/Érosion 2. Croûte mélicérique souvent malodorante (érosion suitante puis croûteuse, jaunâtre, ressemble à du miel cristallisé) 3. Croûtes peuvent se regrouper en placards polycyliques à contours circinés 4. Guérison sans cicatrice
• Localisations : → Peut toucher toutes les zones de la peau ++ avec prédominance aux régions péri-orificielles (péri-buccales ++) → Chez le nourrisson, « pemphigus des crèches » : impétigo péri-anal, ou péri-génital, par macération des couches | | Complications ⚠️ | Complications sont exceptionnelles, l’impétigo pose plutôt des problèmes de contagion :
• Évolution vers formes graves : ecthyma, atteinte > 2% de surface cutanée totale, présence de > 6 lésions, extension rapide
• Locales (rares) : Lymphangite, Abcès sous-cutanées
• Systémiques (exceptionnelles) : → Rhumatisme articulaire aigu → Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique : dépistage non systématique 3 semaines après l'infection par protéinurie | | Paraclinique | Seulement si cas compliqués/résistants/atypiques, ou pour études épidémiologiques : → Prélèvements bactériologiques (prélèvement d'une vésicule ou d'une bulle non rumpue) |

Prise en charge thérapeutique de l’impétigo

| Hygiène | Lavage bi-quotidien au savon, Ongles coupés courts, Changement quotidien de linge de corps → Pas d’application d’aniseptiques locaux ❌ | | --- | --- | | Éviction ? | Si lésions non protégeables par un pansement : Éviction scolaire pendant 3 jours | | Formes peu étendues | Lorsque l’atteinte concerne < 2% surface du corps, ≤ 5-6 sites lésionnels : → ATB locale par Pommade antibiotique (mupirocine) : 2-3x/jour pendant 5 jours | | Formes étendues ou graves | Si étendue, ou extension rapide, ou ecthyma : Antibiothérapie systémique per os pendant 7 jours, sans attendre le résultat du prélèvement :

• Adulte : pristinamycine ou céfalexine (C1G)
• Enfant : amoxicilline-acide clavulanique ou céfadroxile (C1G) ou josamycine si allergie Applications biquotidiennes de vaseline (après soins de toilette) Pas d’ATB locaux ❌ | | Non | Pas de nécessité de prendre en compte le SARM pour le traitement probabiliste de 1ère intention |