https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-8-item-125-troubles-de-la-miction-et-incontinence-urinaire-de-ladulte-et-du-sujet-age/

• Mécanismes : hypermobilité urétrale par défaut de soutènement urétral (F), incompétence sphinctérienne (F,H)
• Contexte d’apparition : effort physique, toux, éternuements, marche, port de charge lourdes, rires
• Arrêt : arrêt au repos ou pendant le sommeil
• Signe négatif : jet non précédé de besoin | | IU par urgenturie | - Définition : fuite de plus grande quantité (vidange complète) précédée/accompagnée d'une urgenturie
• Contexte d’apparition : survient n'importante quand (effort, repos, jour, nuit) | | IU mixte | IU mixte (IUM) = effort + urgenturie | | Autres types d’insuffisances urinaires | - IU fonctionnelle : bas appareil normal, mais difficulté cognitive ou de mouvement empêchant d'atteinte les toilettes
• IU multifactorielle : facteurs liés au bas appareil urinaire + facteurs extra-urinaires (polymédication, âge, environnement ...)
• IU continue/permanente : perte involontaire continue d'urine
• IU insensible : perte involontaire d'urine que le patient ne ressent pas
• IU coïtale (femme seulement) : perte involontaire durant un rapport (distinger à l'orgasme ou à la pénétration)
• IU associée à des Fistules : fuites d'urine par un orifice anormal, en particulier vaginal
• IU posturale : survenant au changement de position, par exemple lors du passage de la station assise à la station debout
• IU associée à la rétention chronique ou Fuites (miction) par regorgement, survient chez des patients avec : → Résidu post-mictionnel important (> 300mL) → Vessie restant palpable et indolore après la miction |

Démarche diagnostique : Incontinence urinaire

Diagnostic d'insuffisance urinaire est avant tout clinique, il repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique

• Score de Sandvik
• Examens complémentaires devant une incontinence urinaire

• IU permanente et insensible : aucune sensation de besoin, ni de passage d'urine dans l'urètre ...
• IU d'effort (non précédé de besoin, survenant à l'effort), IU par urgenturie (jour et nuit)
• IU associée à la rétention chronique : coexistence de SBAU de la phase de vidange
• Troubles anorectaux / génitosexuels associés : fait suspecter une cause neurologique d’incontinence | | Examen clinique | Objectif 1er est de voir la fuite (diagnostic d'incontinence urinaire est clinique) :
• Examen vessie pleine en reproduisant les circonstances des fuites (chez l'homme : décubitus ⇒ puis débout, chez la femme : en position gynécologique ⇒ puis debout)
• Test d'effort (fuite? Mobilité cervico-urétrale réduite normale ou augmentée? Corrections par soutènement urétral?)
• Test de soutènement urétral (chez la femme) : si une IU d’effort par HCU est mise en évidence lors du test d’effort → Positif si l’IU d’effort disparaît à la manœuvre de soutènement urétral → Permet d’orienter la prise en charge chirurgicale, et notamment de prédire l’efficacité de certaines chirurgies (telles que les bandelettes sous-urétrale)

Ancien référentiel (5e) : *- Test de remplissage (on remplit la vessie avec une sonde pour reproduire l'urgence)

• Test au bleu : si on suspecte une fistule vésico-vaginale (on remplit la vessie avec du sérum physiologique et du bleu de méthylène pour identifer l'orifice fistuleux)* | | | Bilan clinique de l’incontinence urinaire | | Quantification | - Index de Sandvik (fréquence x quantité)
• USP (Urinary Symptoms Profile) : quantifie IU d'effort, dysurie, urgenturie
• Calendrier mictionnel sur 2 à 3 jours : permet de connaître le nombre d'épisodes par jour
• Nombre et type de protections absorbantes
• Pad Test sur 24h en condition de vie normale, ou 1h avec des épreuves spécifiques : optionnel (pesée des protections absorbantes = test qui donne l'évaluation la plus objective) | | Retentissement | - Questions simples directes sur une échelle de 0 à 10 : « à combien estimez-vous votre gêne ? »
• Questions simples indirectes « les fuites vous empêchent de faire quoi ? »
• Questionnaires de qualité de vie aux problèmes urinaires
• Questionner le patient sur ses attentes et les traitements qu'il est prêt à subir | | Drapeaux rouges 🚩 | Signes d'alerte d'une cause grave d'IU (même si IU est le plus souvent le symptôme et la maladie à elle seule) :
• Urgenturie associée : doit toujours conduire à éliminer une infection, une tumeur de vessie ou de voisinage, un calcul vésical ou rétrovésical (dernière portion de l'uretère), voire d'un corps étranger intravésical
• Suspicion d’origine neurologique, devant l’association de : Sujet jeune + Installation brutale ou rapide de l’IU (quel que soit le type) + Dysfonction sexuelle et anorectale
• Hématurie macroscopique associée : doit faire rechercher une tumeur de vessie, une infection urinaire |

Facteurs de risque et étiologies des incontinences urinaires

• Résumé des mécanismes et étiologies des différents types d'IU
• Incontinence urinaire d’effort (urètre n’oppose pas assez de résistance pour éviter la fuite)
• Incontinence urinaire par urgenturie (vessie ne se laisse pas remplir normalement)

| IU d’effort | - Chez l'homme, l'IU d'effort s'explique par 1 mécanisme : Insuffisance sphinctérienne (origine iatrogène surtout)

• Chez la femme, l'IU d'effort s'explique par 2 mécanismes : Hypermobilité cervico-urétrale, Insuffisance sphinctérienne | | --- | --- | | IU par urgenturie | - Étiologies prédominantes selon le sexe : → Femme : carence hormonale, vieillissement tissulaire → Homme : obstruction sous-vésicale (entraîne une hyperactivité vésicale et du détrusor)
• Étiologies présentes dans les 2 sexes : → Irritation de la paroi vésicale : tumeurs, infection, calculs → Perte de compliance : radiothérapie notamment → Lésions neurologiques centrales : SEP, traumatisme médullaire ... | | IU permanente | Étiologies de l'IU permanente (fistule) : → Lésions obstétricales (chez la femme), Radiothérapie, Chirurgie pelvienne |

• Après > 70 ans : > 15% | Épidémiologie de l’IU de l'homme est moins bien étudiée, environ 2-10x moins fréquente que chez la femme | | Type d’incontinence urinaire | 1. IU d'effort prédomine jusqu'à ≤ 60 ans

2. IU mixte ou par urgenturie prédominent ensuite | IU urgenturie > IU mixte et IU d'effort |

• Incontinence urinaire chez la femme
• Incontinence urinaire chez l’homme

• Incontinence urinaire du sujet âgé (≥ 75 ans)
• Facteurs de risque dans les 2 sexes (n'est plus dans le livre)