https://dermnetnz.org/topics/candida
| Microbiologique |
Champignon microscopique appartenant aux levures |
| Habitats |
- Jamais présent sur la peau saine ❌ (mais les autres espèces de Candida peuvent se trouver sur la peau) |
- Endosaprophyte muqueux : tube digestif ****+ muqueuses génitales féminines + respiratoire
- Pathogène opportuniste sous l'influence de facteurs favorisants (déséquilibre de la flore microbienne muqueuse +++)
→ en effet, Candida albicans passe de l'état saprophyte à l'état parasitaire, seulement sous l'influence de facteurs favorisants |
| Mode de contamination | - Voie ****endogène principalement : origine digestive ou génitale
- Voie exogène (rarement) :
→ Nouveau-né (trnasmission materno-foetale) : chorio-amniotite secondaire à vaginite candidosique maternelle
→ Adultes : candidoses sexuellement transmissibles |
| Facteurs favorisants locaux | - Conditions optimales pour le développement de C. Albicans : Chaleur, Humidité, pH acide, milieu riche en sucre
- Humidité, macération (contacts répétés avec l'eau, occlusion, obésité, transpiration)
- Irritations chroniques : prothèses dentaires, mucite post-radique
- Xérostomie
- Contacts cutanés répétés avec le sucre (pâtissier) |
| Facteurs favorisants généraux | - Immunodépression (congénitale et acquise, corticoïdes, VIH, diabète, hypovitaminose, cancer, dénutrition)
- Immunodépression physiologique aux âges extrêmes de la vie et durant la grossesse
- Médicaments : ATB systémique, oestroprogestatif (infections muqueuses génitales) |
| Terrain à risque | Septicémies ou Lésions viscérales profondes à C. albicans sont exceptionnelles mais possibles en cas de :
→ Immunosuppression profonde, Aplasie médullaire, Nouveau-né prématuré |
Démarche diagnostique : Candidoses cutanéo-muqueuses
Diagnostic clinique
- Candidoses digestives
- Candidoses génitales
- Intertrigos candidosiques
- Candidoses des phanères
- Autres formes de candidoses rares (rang C)
Diagnostic mycologique : candidose cutanéo-muqueuse
| Indications | Il n'est pas toujours pratiqué en routine si la présentation clinique est évidente, ou en raison de l'efficacité d'un traitement d'épreuve antifongique local qui permet de traiter aisément les lésions candidosiques, il sera réalisé si :
- Atypie clinique ou Doute diagnostique (prélever avant tout traitement)
- Lésions chroniques, récidivantes
- Résistance à un traitement adapté et bien observé |
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| Prélèvements | - Candidose buccale, au niveau de la lésion (placard branchâtre, plaque érythémateuse linguale, sillons d'une perlèche) :
→ Écouvillon sec frotté fortement
→ Raclage appuyé par un abaisse-langue parfois nécessaire
→ Modalités : le matin, strictement à jeun, sans brossage dentaire ni bain de bouche préalable
- Lésions cutanéo-muqueuses : écouvillon
- Atteinte unguéale : découpage d'un fragment de tablette |
| Examen direct | - Recherche de levures bourgeonnantes
- Si présence de pseudo-filaments, ou de filaments : signe le pouvoir pathogène de C. albicans (élements de pathogénicité) |
| Culture | Culture sur milieu de Sabouraud :
- Développement des colonies en 24-48h (vs 2-3 semaines pour dermatophytes), précise l'espèce, fongigramme
- Attention, isolement en culture de C. Albicans, interprétation selon le site du prélèvement :
→ À partir de sites cutanées : candidose (Candida albicans est toujours pathogène en cutané)
→ À partir de sites muqueux (C. albicans est un saprophyte muqueux digestif et génital), doit être interprété en fonction de :
° Nombre de colonies (abondance/rapidité de pousse)
° Présence de filaments/pseudo-filaments |
Moyens thérapeutiques : candidose cutanéo-muqueuse
| Généralités | - Traitement des facteurs favorisants, Traitement simultané de tous les foyers
- Choix de l’antifongique va dépendre de la localisation et étendue des lésions, du terrain (femme enceinte, immunodépression ...), d'une atteinte phanérienne associée, du risque d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses (traitement oral) |
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| Antifongiques locaux | - Molécules disponibles :
→ Imidazolés (en 1ère intention) : nombreuses molécules et formes galéniques
→ Pyridones : ciclopiroxolamine
→ Amphotéricine B (suspension buvable)
→ Allylamines : terbinafine (moins efficace sur C.albicans)
- Critères de choix :
→ Adapter la forme galénique selon la localisation (pas de poudre dans les plis car irritant)
→ Rythme et durée : 1-2x/jour pendant 2-4 semaines
→ Traitement d'un foyer muqueux : suspension buccale, dragée ou ovule (à libération prolongée) |
| Antifongiques systémiques | Traitement général est prescrit si atteinte étendue (plusieurs plis...) et/ou inaccessible à un traitement local simple (muqueuse digestive...) et/ou associée à un contexte de déficit immunitaire (génétique ou acquis) et/ou sévère (néonatalogie, septicémie à C. albicans...) :
- Fluconazole (en 1ère intention) :
→ Per os : candidose oropharyngées et oesophagiennes en cas d'immunosuppression
→ Voie IV : pour candidoses systémiques, disséminées, profondes
- Autres rang C : polyènes (amphoricine B), terbinafine (moins active sur C. albicans que sur dermatophytes) |
| Femme enceinte | Attention ⚠️
→ Aucun antifongique per os n'est autorisé chez la femme enceinte ❌ |
- Notes rang C sur Antifongiques systémiques