Dermatophytoses est un motif fréquent de consultation

• Ils respectent toujours les muqueuses ❌ | | Contamination interhumaine | - Espèces anthrophiles : T. rubrum, T. interdigitale, T. tonsurans, T. soudanenese, T. violaceum, T. mentagrophytes, E. floccosum
• Directe, mais surtout Indirecte (sols, peignes, brosses, vêtements ...)
• Souvent en milieu sportif : piscine, salle de sport, douches collectives, vestiaires ...
• Favorisée par macération (plis chez obèses, séchage insuffisant, contact répété avec l'eau ...) | | Contamination animale | - Espèces zoophiles (M. canis, T. mentagrophytes), ne sont pas adaptés à l'Homme : lésions inflammatoires possibles
• Transmission via les mammifères (chien, chat …) ⭐️ : aussi bien des animaux d'élevage que des animaux de compagnie | | Contamination tellurique | - Espèces géophiles : M. gypseum, T. mentagrophytes
• Transmission soit directement par le sol à l’occasion d’une minime effraction, soit par un animal vecteur | | Notes | - Transmission par contact avec poils ou squasmes contaminés, et adhérence fongique à la couche cornée (favorisé par toute altération épidermique ⭐️, quelle que soit sa nature : traumatique ...)
• Diagnostic confirmé par prélèvement mycologiques ✅  : examen direct (filaments septés), culture sur Sabouraud (long : 3-4 semaines) (à la différence de Candida où se n’est pas systématique)
• Traitement par suppression des facteurs favorisants, Traitement médicamenteux toujours local (parfois associé à général) |

Dermatophytoses des plis

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• Favorisée par macération (chaussures synthétiques, séchage insuffisant, contact répété avec l'eau ...) | | Intertrigo interorteils | - Touche préférentiellement les 3e et 4e espaces : → Prurit variable → Simple desquamation sèche ou suintante, ± fissuraire → Vésico-bulles possibles sur la face interne des orteils et au fond du pli
• Complications ⚠️ : → Érysipèle de jambe : dont l'intertrigo est la principale porte d'entrée → « 2 feet, 1 hand » : par contamination pieds-mains, surtout T. rubrum, avec aspect squameux et farineux palmo-plantaire → Extension locorégionale sur l'ensemble du pied : tinea pedis → Localisations à distance sur le revêtement cutané
• Diagnostics différentiels : intertrigos candidosiques, eczéma dysidrosique, intertrigos à BGN (lésions érosives, douloureuses, sur plusieurs espaces interorteils, très suintantes, parfois verdâtres, odeur âcre, résistant au traitement antifongique) | | Intertrigo des grands plis | Résulte souvent d'une auto-inoculation à partir d'une mycose des pieds, atteinte classiquement unilatérale :
• Atteinte des plis inguinaux (= atteinte typique) : → Placard bistre (brun-jaunâtre), Bordure active érythémato-squameuse, ± vésiculeuse avec fin décollement → Signes négatifs : fond du pli non érythémateux, ni fissuré ❌ → Extension : centrifuge à la face interne de la cuisse, contours circinés, en carte de géographie → Guérison : guérison centrale
• Autres localisations moins fréquentes (axillaire, sous-mammaire, abdominal, interfessier)
• Diagnostics différentiels : intertrigo candidosique, psoriasis inversé, dermatite de contact (allergique ou caustique), Intertrigo microbien (staphylocoque, streptocoque, bacille pyocyanique) , Érythrasma (corynebacterium minutissimum) | | Traitement | - Correction des facteurs favorisants : bien sécher les espaces inter-orteils après la toilette, lavage des chaussettes
• Atteinte isolé des plis : traitement local (azolé locaux pendant 2-3 semaines, ou terbinafine locale pendant 1 semaine)
• Si atteinte palmoplantaire (= complication) : traitement systémique |

Dermatophytoses de la peau glabre

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• Dermatophytes zoophiles provenant d'un chat/chien : M. canis | | Terrain | Enfants et Professionnels exposés aux animaux domestiques et d'élevage | | Forme typique | Atteinte unique ou multiple, concerne surtout les régions découvertes :
• Plaques arrondies ou polycycliques (coalescentes) : limite nette
• Bordure érythémateuse vésiculeuse et/ou squameuse : très évocatrice
• Évolution centrifuge avec Guérison centrale
• Prurit parfois intense | | Autres formes cliniques | - Kerion = atteinte inflammatoire
• Immunodéprimé (forme atypique) : pas de bordure évolutive, pas de prurit, profusion des lésions, rapidité d'extension
• Kératodermie palmoplantaire (tableau stéréotypé = « 1 hand, 2 feet ****») → Associe kératodermie palmaire unilatérale + kératodermie plantaire bilarérale (atteinte plantaire isolée est possible) → Aspect blanchâtre, farineux → Renforcement des plis palmoplantaires → Association possible à une atteinte unguéale | | Traitement | - Lésions cutanées limitées en nombre et en étendue : → Traitement local (azolé locaux pendant 2-3 semaines, ou terbinafine locale pendant 1 semaine)
• Si atteinte palmoplantaire, ou atteinte profuse de la peau glabre, ou association à un parasitisme unguéal ou pilaire : → Traitement systémique (griséofulvine associée à un traitement local, ou terbinafine systémique) | | Diagnostic diff. | Autres causes de lésions annulaires ⭐️ : → eczéma nummulaire, psoriasis annulaire, pityriasis rosé de Gibert, lupus cutané subaigu |

Teignes (parasitisme piliaire)

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• Traitement des teignes (tombé en annale)

• Transmission animale possible : formes inflammatoires ++ | | Terrain | - Touche surtout les enfants prépubaires (beaucoup plus que les adolescents/adulte)
• Teigne de la barbe possible chez l’homme = Sycosis (liée à une espèce zoophile) | | Dogme | Tout état squameux / crouteux / pustuleux du cuir chevelu est une teigne jusqu'à preuve du contraire | | Teignes tondantes microsporiques | - Plaques alopéciques squameuse de grande taille, uniques ou peu nombreuses, arrondies
• Cheveux cassés régulièrement à quelques millimètres de la peau
• Extension : extension centrifuge | | Teignes tondantes trichophytiques | Toutes anthropophiles :
• Plaques alopéciques squameuses ou squamo-croûteuses, parfois pustuleuses : multiples, petites, éparses (dispersées)
• Cheveux cassés à leur émergences | | Teignes inflammatoires | - Kérion (teigne suppurée, forme inflammatoire, dermatophyte d'origine animale ou tellurique, milieu rural) → Parfois secondaire à l'application d'une corticothérapie locale → Lésions pluri-nodulaires, croûteuses : très inflammatoires, douloureuses → Nombreux orifices pseudo-fistuleux laissant sourdre un écoulement purulent et sanglant (sans réelle collection abcédée) → Dépilation en cas d'atteinte de zones pileuses/cuir chevelu → Fièvre, Adénopathies inflammatoires : possibles → Sycosis possible (barbe) : folliculite aiguë suppurée avec papules inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuse - Favus, rang C (teigne favique, exceptionnelle en France, liée à T. schoenleinii) → Plaques arrondies, recouvertes de squasmes et de croûtes, avec dépression cupuliforme ("godets faviques") → Évolution cicatricielle ⚠️ : alopécie définitive | | Formes atypiques | Diagnostic de teigne du cuir chevelu est difficile dans certains cas :
• Pityriasis (état pelliculaire) diffus
• Teignes modifiées par l'application de topiques
• Teignes des immunodéprimés (VIH ++), pouvant simuler une dermatite séborrhéique ou un psoriasis | | Diagnostic diff. | - Pathologies non alopéciantes : Psoriasis du cuir chevelu, Dermatite séborrhéique
• Autres causes d'alopécies circonscrites non cicatricielles (pelade : pas de squame) | | CAT | 1. Prélèvement mycologique systématique (examen direct + culture)

2. Traitement débuté dès l'examen direct positif (tombé en annale) |

Dermatophytoses unguéales

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1. Leuconychie (ongle de couleur blanche)
2. Hyperkératose sous-unguéale
3. Onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale ****(ongle progressivement jaune et friable) | | Atteinte associée | Presque toujours associé à une atteinte interdigitale ou plantaire | | Signe négatif | Pas de périonyxis ❌ (contrairement à l’atteinte unguéale candidosique) | | Diag diff | - Orteil : Psoriasis, Onychopathie post-traumatique (chaussures non adaptées, sportifs)

• Doigt : atteinte unguéale candidosique (mis pas de périonyxis et leuconychie font la différence) | | Traitement | Début du traitement seulement après identification mycologique du dermatophyte ⚠️ Traitement long et difficile, guérison seulement après repousse de l'ongle (soit 4-6 mois pour la main, et 9-12 mois pour les orteils)
• Forme peu étendue, sans atteinte matricielle : → Vernis antifongiques, durée variable selon la localisation : Mains (3 à 6 mois), Pieds (6 à 9 mois)
• Forme étendue, et/ou avec atteinte matricielle : → Association Vernis antifongiques + Terbinafine orale : pendant 3 mois (mains) à 6 mois (pieds) |

Diagnostic mycologique : Dermatophytoses

| Indications | Examen mycologique indispensable (sauf pour intertrigos interorteils ❌) :

• Avant toute prescription d'antifongique local ou systémique (ou après fenêtre thérapeutique de ≥ 2 semaines)
• Indispensable surtout pour les atteintes phanériennes (ongles, cuir chevelu ✅) | | --- | --- | | Lampe de Wood | Examen en lumière UV (lampe de Wood), notes rang C :
• *Dermatophytose microsporique : fluorescence jaune-vert des poils
• Dermatophytose trichophytique : absence de fluorescence ❌
• Diagnostic différenciel : érythrasma (infection -Corynebacterium minutissimum) : fluorescence rouge corail* | | Microbiologie | - Prélèvements : squasmes, cheveux, ongles atteints ✅  mais pas d'écouvillonage ❌
• Examen direct (permet de poser le diagnostic) : filaments septés
• Culture sur milieu de Sabouraud (long : 3-4 semaines) : précise le genre (ex. trichophyton) et l'espèce (ex. T. rubrum) | | Histologie | Histolgie d'une biopsie cutanée est un diagnostic fortuit car la biopsie n'est pas l'examen de référence ❌ : → Coloration PAS : filaments mycéliens |

Moyens thérapeutiques contre les dermatophytoses

| Antifongiques locaux | - Molécules disponibles : Imidazolés, Ciclopiroxolamine, Terbinafine

• Forme galénique selon l'aspect clinique, Application 1-2x /jour, pendant 3-4 semaines | | --- | --- | | Antifongiques systémiques | - Griséofulvine (activité fongistatique, à associer systématiquement à un traitement local) : → Prise au cours d'un repas comportant un corps gras pour améliorer l'absorption → Risques : photosensibilité possible, inducteur enzymatique (interactions médicamenteuses ⚠️)
• Terbinafine (activité fongicide) → Précautions : dosage transaminases + bilirubine avant tout traitement, et contrôle à 6 semaines → Effets secondaires : troubles digestifs, modification du goût, toxidermies, hépatites, cytopénies → Pas de forme galénique chez l'enfant (seule la griséofulvine est utilisable)
• Itraconazole : → Prise en dehors d’un repas (à la différence de griséofulvine) → Risques : hépatite, inhibiteur enzymatique (interactions médicamenteuses ⚠️) | | 🤰🏻 | Aucun antifongique per os n'est autorisé chez la femme enceinte ❌  | | Enfant | Griséofulvine est le seul antifongique per os ayant une AMM et présentation adaptée à l’enfant |