Dans le collège d’anesthésie

| Épidémiologie | - Représente 25% des infections du système sanguin à l'hôpital, et la 4ème cause d'infection associée aux soins, évitable

• Mortalité attribuable > 10%
• Paramètre de suivi : densité d'incidence (nombre nouveau cas / somme des durées de cathétérisme chez tous les patients observés) = 1-2 ILC / 1 000 jours de cathétérisme | | --- | --- | | Voies de contamination | - Exoluminale : colonisation de surface au site d’insertion cutanée du cathéter (infection survient souvent dans les < 15 jours)
• Endoluminale : transmission manuportée au niveau des raccords de tubulure, ou rare contamination du soluté de perfusion (infection survient souvent après > 15 jours)
• Hématogène (< 5%) : à partir d’un foyer à distance, lors d’une bactériémie ou d’une fongémie (dans ce cas l’hémoculture périphérique pourra se positiver avant ou en même temps que l’hémoculture centrale) | | Physiopath. | Colonisation du cathéter fait intervenir l’adhésion du microorganisme puis la formation d’un biofilm | | Germes | - Staphylocoque coagulase négative (nécessité de ≥ 2 hémocultures positives) : 50%
• Staphylocoque aureus : 20%
• BGN, Entérocoques : 20%
• Candida : 10% |

Démarche diagnostique : infection liée au cathéter

• Confirmation du diagnostic d’infection liée au cathéter

| Suspicion d’ILC | - Signes généraux d'inflammation aiguë (fièvre ou dysfonction d'or­ganes) après la pose du cathéter sans autre point d'appel infectieux

• Signes locaux autour du cathéter : cellulite ou rougeur > 0,5 cm de diamètre, tunnelite, écoulement purulent au point de ponction ou abcès
• Hémoculture positive sans autre porte d'entrée retrouvée | | --- | --- | | Signes de gravité | - Instabilité hémodynamique
• Immunodépression : Neutropénie (< 0,5 G/L), Transplantation d'organes et autres immunosuppressions
• Matériel étranger intra-vasculaire (pace-maker, valve cardiaque prothétique, prothèse vasculaire)
• Suppuration ou Induration/érythème franc (> 0,5 cm de diamètre) au site d'insertion de la voie d'abord vasculaire incriminée | | Conduite à tenir (prise en charge) | En cas de suspicion d’ILC ou d’ILC :
• Antibiothérapie d’une bactériémie/fongémie
• Si cathéter n'est pas une VVC de longue durée (KT sous-clavier ou jugulaire non tunnellisé) : systématiquement enlevé le plus souvent
• Si cathéter au long cours (chambre implantable), le retrait est fonction de l'existence ou non de signes de gravité, retrait si : → Choc septique → Signes locaux francs → Germes : Staphylocoque aureus, Candida, Pseudomonas aeruginosa → Échec de traitement avec le cathéter en place (persistance signes cliniques et hémocultures positives) Dans l’attention de décision de retrait de cathéter, il faut bien sûr arrêter la perfusion sur le cathéter suspect (les germes présents dans la lumière du cathéter ne se déplaçant pas en absence de flux) |

Prévention des infections liées au cathéter

• Pose programmée par un opérateur expérimenté | | Surveillance | - Changer dès que possible un cathéter posé en situation d’urgence (risque de contamination accru lors de la pose)
• Pansement occlusif transparent stérile (pour faciliter la surveillance des signes d’infection) | - Limiter les manipulations du cathéter et des tubulures
• Pansement transparent occlusif changé toutes les 72h
• Changement de la totalité des tubulures de perfusion toutes les 72h (tous les jours si nutrition parentérale ou transfusion) | | Retrait | Retrait du cathéter périphérique :
• Si signes locaux évoquant infection ou obstruction
• Pas de retrait systématique à 4 jours ❌ | Retrait du cathéter dès que possible (limiter la durée) |