https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-11-item-161-infections-urinaires-de-ladulte-et-de-lenfant/

https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-161.pdf

<aside> ✅ Critères diagnostiques sont identiques que chez la femme non enceinte

</aside>

| Gravité | IU gravidiques sont à risque de complication (par définition) :

• Conséquences graves possibles pour la mère et pour le foetus
• Notamment risque d’accouchement prématuré (20%, surtout en cas de PNA) | | --- | --- | | Fréquence | IU = infection bactérienne la plus fréquente au cours de la grossesse, concerne 10% des femmes enceintes | | FR | Uropathie organique ou fonctionnelle sous-jacente, ATCD d'IU, Diabète sucré | | | Étiopathogénie (facteurs favorisants) | | Facteurs mécaniques | - Compression de la vessie par l'utérus gravide responsable d'une mauvaise vidange vésicale et d'un résidu post-mictionnel
• Compression et étirement des uretères qui peut favoriser un reflux vésico-urétéral (notamment à droite du fait de la dextroposition utérine en cours de grossesse) | | Facteurs hormonaux | - Oestrogène : responsables d’une hyperhémie du trigone, favorisant l’adhérence des germes sur l’urothélium
• Progestérone favorise le reflux et la stagnation des urines car : → Inhibe le péristaltisme des voies urinaires → Diminue le tonus sphinctérien urétéro-vésical | | Facteurs chimiques | - Alcalinisation des urines
• Glycosurie physiologique (par diminution du seuil rénal de réabsorption du glucose)
• Augmentation de la pullulation microbienne vulvopérinéale et brièveté de l'urètre féminin |

Colonisation urinaire gravidique

• Focus : Traitement recommandé

• Majore le risque de complications ****foetales (accouchement prématuré, infection néonatale) | | Femmes « à risque » | - Uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle (malformation, trouble mictionnels)
• Diabète sucré (type 1, type 2 ou gestationnel)
• ATCD de cystite aiguë récidivante
• Infection ou une colonisation urinaire | | Dépistage | - Femme enceinte sans FR : BU mensuelle à partir du 4ème mois, jusqu’à l’accouchement → ECBU si BU positive
• Femme enceinte « à risque » : ECBU dès la 1ère consultation, puis 1x/mois jusqu’à l’accouchement | | Diagnostic | Patiente asymptomatique avec 2 ECBU positifs à la même bactérie (≥ 10⁵ UFC/mL) | | Traitement | 1. Pas de traitement probabiliste ❌ (attendre le résultat de l'ECBU et de l'antibiogramme)

2. Antibiothérapie adaptée, par ordre de priorité selon la sensibilité de la bactérie : 1. Amoxicilline pendant 7 jours 2. Pivmecillinam pendant 7 jours 3. Fosfomycine-trométanol prise unique | | Suivi | - ECBU de surveillance nécessaire : 8-10 jours après l'arrêt du traitement

• ECBU mensuel jusqu'à la fin de la grossesse
• Si streptocoque de groupe B dans un ECBU lors de la grossesse est associée à une colonisation vaginale, qui nécessitera un prophylaxie en per-partum (même traitement qu’en cas de portage vaginal) | | RHD | Boissons abondantes (2L/jour), mictions fréquentes et après les rapports sexuels, bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière après la miction) |

Cystite aiguë gravidique

| Particularités cliniques | On peut noter chez la femme enceinte :

• Pollakiurie est moins significative pendant la grossesse
• Contractions utérines possibles, avec Douleur lombaire possible en cas de contraction | | --- | --- | | Diagnostic | Cystite + ECBU systématique | | Risque | Risque maternofoetal (PNA, MAP) → justifie une ATB probabiliste | | Traitement | 1. ATB probabiliste : Fosfomycine-trométanol (Monuril prise unique) > Pivmecillinam

2. Antibiothérapie adaptée, par ordre de priorité selon la sensibilité de la bactérie : 1. Amoxicilline pendant 7 jours 2. En 2nd intention : Triméthoprime | | Suivi | - ECBU de surveillance nécessaire : 8-10 jours après l'arrêt du traitement

• ECBU mensuel jusqu'à la fin de la grossesse
• Si streptocoque de groupe B dans un ECBU lors de la grossesse est associée à une colonisation vaginale, qui nécessitera un prophylaxie en per-partum (même traitement qu’en cas de portage vaginal) | | RHD | Boissons abondantes (2L/jour), mictions fréquentes et après les rapports sexuels, bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière après la miction) |
• Prise en charge selon le pilly
• Tableaux sur les traitements (collège gynécologie)

Pyélonéphrite aiguë gravidique

• Hospitalisation initiale recommandée
• Tableaux sur les ATB (collège gynécologie)

| Fréquence | Complique 0,5-1% des grossesses (2% des femmes enceintes dans le cours sur fièvre pendant la grossesse) → constitue la 1ère cause de fièvre chez la femme enceinte | | --- | --- | | Particularités diagnostiques | Mêmes critères diagnostiques que chez la femme non enceinte, mais :

• Latéralité : plus souvent à droite que à gauche (pression de l'utérus sur l'uretère droit)
• Symptomatologie est souvent trompeuse chez la femme enceinte : → Début progressif sur quelques jours → Signes sont peu intenses : simple fébricule, endolorissement lombaire modéré, vagues brûlures mictionnelles → Fièvre isolée, souvent intermittente → Hématurie fébrile, Urines troubles → Aspects pseudo-appendiculaire, pseudo-cholécystique, pseudo-colitique, surtout si signes digestifs | | Paraclinique ? | - ECBU + NFS, CRP + Ionogramme, créatinine + glycémie
• Hémocultures (3, avec recherche de Listeria si BU faiblement positive), si : → Fièvre > 38°C ou Frissons → Signes de gravité → Doute diagnostique
• Échographie des voies urinaires, avec doppler des jets urétraux (seule imagerie envisagée chez femme enceinte), en urgence (< 24h) si : → PNA hyperalgique → Doute avec obstacle urétéral, à interpréter en tenant compte de la dilatation habituelle des cavités pyélocalicielles au cours de la grossesse | | Orientation | Hospitalisation initiale 🏥 | | Antibiothérapie | 1. ATB probabiliste en urgence (fluoroquinolones sont contre-indiqués en cas de grossesse) : → C3G ****parentérale (ceftriaxone ou cefotaxime), si allergie : aztréoname, ou monothérapie amikacine → Amikacine : associée si PNA grave pendant 1 à 3 jours

2. ATB de relais (au bout de 48h) : → Identique aux autres PNA (privilégier amoxicilline si souche sensible, car mieux toléré) → Durée totale de ≥ 14 jours (2-4 semaines) | | Autres mesures | - Surveillance obstétricale : → Enregistrement tococardiographique foetal à partir de 25 SA → Évaluation du col utérin → Élimination d’une rupture prématurée des membranes : si doute clinique ou biologique

• Hydratation maternelle (2L/24h) : en l’absence d’obstacle
• Paracétamol (1g toutes les 6h) : à visée antalgique et antipyrétique si mal toléré
• Tocolytique + Corticothérapie anténale : si risque d’accouchement prématuré | | Si absence d’amélioration | Si douleurs, hyperthermie persistante en dépit d’une ATB adaptée, il faudra envisager le drainage d’un obstacle → notamment en cas d’infection à Proteus mirabilis (lithiase phospho-amoniaco-magnésienne) | | Surveillance | - ECBU de surveillance nécessaire : 8-10 jours après l'arrêt du traitement
• ECBU mensuel jusqu'à la fin de la grossesse
• Si streptocoque de groupe B dans un ECBU lors de la grossesse est associée à une colonisation vaginale, (nécessitera un prophylaxie en per-partum (même traitement qu’en cas de portage vaginal) |