• Taux de fécondité en France : 1,87 enfant par femme (pays le plus fécond en UE, nombre stable) | | Fécontabilité | Fécontabilité de la femme se définit par la probabilité de grossesse en fonction des moments du cycle :
• Fécondité est au mieux de 25% par cycle d’exposition (= probabilité mensuelle de grossesse naturelle)
• Délai pour concevoir est donc au mieux de 4 mois (4 cycles, soit 4x 25%) | | Délai grossesse | En population générale, 70% des grossesses souhaitées sont obtenues après 6 mois, et 90% après 1 an | | Infertilité Infécondité | Inaptitude à concevoir, soit une difficulté à procréer définie par l’OMS par :
• Absence de grossesse après > 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception
• Primaire si le couple n’a jamais eu de grossesse, Secondaire si le couple a déjà eu une grossesse | | Stérilité | Incapacité totale pour un couple d'avoir un enfant (caractère irréversible, ex. ménopause, castration bilatérale …) | | Prévalence | Environ 1/5 (20%) à 1/7 couple est amené à consulter pour infertilité, mais seuls 4% de ces couples sont considérés stériles, et 1/10 couples suivra un traitement pour remédier à son infécondité (soit environ 60.000 nouveaux cas/an) | | Origine de l’infécondité | Origine féminine (1/3), masculine (1/3), ou partagée (1/3), exploration du couple infertilité doit être menée de manière parallèle chez les 2 partenaires, même en cas de cause évidente chez l’un des 2 partenaires ⭐️ | | Quand explorer ? | Il est licite de commencer les explorations après 1 an d'infertilité, après s'être assuré de la régularité des rapports |
• Résumé du bilan para-clinique de 1ère intention
• Bilan d’infertilité du couple
• Mesures de prévention préconceptionnelle (prises lors de la 1ère consultation pour infertilité)

Bilan d’infertilité chez la femme

• Facteurs pronostiques principaux : âge, poids, tabac
• Pathologies gynécologiques ou endocriniennes peuvent être des causes d’infertilité

• Bilan clinique chez la femme
• Examens complémentaires chez la femme dans le cadre d’une infertilité (tombé en annale

Bilan d’infertilité chez l’homme

• Tableau clinico-biologique

| Âge ? | Âge paternel est également associé à une diminution de la fertilité spontanée (mais pas de seuil précis chez l’homme contrairement à la femme) | | --- | --- | | Poids ? | Relation dose-effet entre IMC et hypofertilité d’origine masculine | | Dysfonction | Troubles sexuels, Troubles de l’érection, Troubles de l’éjaculation peuvent causer infertilité | | Azoospermie sécrétoire | - Hypogonadisme hypogonadrotrope : Kallman-de-Morsier, Tumeurs hypophysaire

• Hypogonadisme hypergonadotrope (atteinte testiculaire) : → ATCD : Varicocèle, Cryptorchidie, Torsions, Cancer du testicule, Orchite → Génétiques : Syndrome de Klinefelter, Microdélétion du chromosome Y AZFc → Mode de vie : tabac, cannabis, alcool, effet nocif des hamams trop fréquents (chaleur ++) → Profession : contact avec pesticides, hydrocarbures, solvants, perturbateurs endocriniens | | Azoospermie excrétoire | - Séquelles d’infections génito-urinaires
• ATCD chirurgicaux, ATCD traumatiques
• Absence bilatérale des canaux déférents (souvent secondaires à mutations du gène CFTR) | | Oligo-asthéno-térato-spermies | Étiologies d’hypogonadisme hypergonadotrope (atteinte testiculaire) | | Distracteurs | Prostatite chronique, Épididymite n’ont pas un lien prouvé avec OATS contrairement à l’orchite |
• Azoospermie sécrétoire (non obstructive)
• Azoospermie excrétoire (obstructive)
• Oligo-asthéno-térato-spermies (OATS)

• Bilan clinique chez l’homme (tombé en annale)
• Examens complémentaires chez l’homme dans le cadre d’une infertilité