https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/10-ch01-001-016-9782294769580-1.pdf
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🚨
Il s'agit d'une urgence extrême 🔥
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Introduction
Que se passe-t-il quand on inhale accidentellement un CE ?
- Images (collège pneumo) à rajouter
| Obstruction aiguë | Obstruction aiguë des VAS (au niveau du larynx, de la trachée ou d’une bronche principale) :
- Peut être transitoire : levée par les efforts de toux violents qui mobilisent le CE
- Peut être définitive : responsable d’une asphyxie en cas d’enclavement laryngé ou trachéal |
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| Expectoration du CE | Survient dans > 50% des cas à la suite d’efforts de toux violents
(pas toujours constatée par l’entourage, car le CE peut immédiatement être dégluti dès qu’il est repassé au dessus de la glotte) |
| Obstruction subaiguë ou chronique des VAB | Dans le cas où le CE n’est pas expectoré, il s’enclave au-delà de la carène :
- Enfant : le plus souvent au niveau d’une bronche principale ****
(pas de prépondérance de CE enclavés à droite ❌ car les bronches principales droite et gauche sont symétriques chez l’enfant)
- Adulte : le plus souvent au niveau d’une bronche lobaire segmentaire ou sous segmentaire
(CE s’enclavent plus fréquemment à droite chez l’adulte car la bronche principale droite est plus verticale et son diamètre est plus gros)
Évolutions/Conséquences possibles de l’obstruction de la lumière en totalité ou partiellement :
- Rester asymptomatique pendant des années
- CE peut agir comme une valve unidirectionnelle : entraîne une hyperinflation du poumon par piégeage de l’air
- Infection d’aval (pneumonie obstructive, en aval du CE)
- Irritation majeure de la muqueuse bronchique en quelques heures, avec volumineux granulomes à leur contact
(surtout pour les CE huileux comme les cacahuètes)
- Lésions bronchiques irréversibles au long terme (sténose bronchique et bronchectasies)
- Remobilisation du CE pouvant entraîner une obstruction aiguë sévère de la lumière trachéale (chez l’enfant en particulier) |
Circonstances de découverte du diagnostic
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📌 Il existe schématique 3 circonstances de découverte du diagnostic d’inhalation d’un corps étranger :
Syndrome de pénétration, Au décours du syndrome de pénétration, Révélation plusieurs mois/années après inhalation
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- Syndrome de pénétration (ou syndrome d’inhalation)
- Au décours du syndrome de pénétration
- Mois et années qui suivent l'inhalation du CE
- Diagnostics différentiels
Prise en charge face à une inhalation de CE (ordre chronologique de la CAT)
- Prise en charge initiale
- Prise en charge au décours du syndrome de pénétration