Introduction IVG

| Épidémiologie | - Nombre d’IVG en France en 2019 : 230.000 IVG

Variation de l’incidence des IVG : relativement stable, même si légère augmentation en 2019)
Proporition d’IVG parmi par les naissances : 1 IVG pour 3 naissances
Proportion de femmes ayant recours à l’IVG dans leur vie : 40%
Proportion de femmes qui réalise une IVG alors qu’elles étaient sous contraception : > 60% | | --- | --- | | Géographie | Zones où les taux d’IVG sont les plus élevés : DROM (départements/régions d’outre-mer), Île-de-France, Sud-Est (PACA, Corse) | | Âge | - Tranche d’âge des femmes les plus concernées par l’IVG : 20-29 ans
Variation de l’incidence des IVG selon l’âge : en baisse chez < 20 ans, stable entre 20-25 ans, en hausse chez femmes plus âgées | | Délai | Délai entre 1ère demande d’IVG et réalisation de l’IVG : 7,5 jours | | Terme | Terme auquel les IVG sont majoritairements réalisées : ≥ 50% des IVG réalisées avant < 7e semaine de grossesse | | Structure | Proportion des IVG qui sont réalisées en dehors d'une structure hospitalière : 25% | | Méthode | - Nombre d'IVG médicamenteuses est en hausse (70% des IVG)
Recours à la voie instrumentale ne cesse de diminuer |
Lois
Conditions de la pratique de IVG
Délais, Professionnels, Structures : IVG ⭐️

Déroulement de la prise en charge : IVG

	Consultation initiale pour la formulation de la demande
Professionnels	Médecin ou Sage-femme peuvent réaliser cette 1ère consultation
Informations	- Entretien psychosocial : proposé systématiquement, obligatoire pour mineur non émancipée

Informations sur procédures possibles, Choix offerts de recours à l'anesthésie locale ou générale | | Documents | Dossier-guide + Attestation de 1ère consultation : remis à la patiente | | Prescription | - Groupe sanguin (ABO, Rh) + RAI
Échographie de datation de grossesse : non indispensable, mais nécessaire si doute sur le terme ou la localisation
PCR Chlamydia trachomatis, PCR gonocque sur prélèvement vaginal : recommandé avant toute IVG
Frottis cervico-utérin : peut être proposé | | | Confirmation de l’IVG et Réalisation de l’IVG lors d’une 2nd consultation | | Déroulement | - Vérifier la datation de la grossesse (IVG autorisée si LCC ≤ 90 mm et/ou BIP ≤ 30 mm)
Recueil du consentement écrit de la demande d’IVG | | Réalisation | - IVG médicamenteuse : prise de miféprestone au terme de la consultation + remise du misoprostol si domicile
IVG chirurgicale : préparation cervicale ± prévoir consultation anesthésie si AG prévu → IVG réalisée 36-48h plus tard | | Contraception post-IVG | Information/Choix de la méthode de contraception se fait lors de la 2nd consultation ⭐️ :
Anneau vaginal : possible seulement 5 jours après IVG
DIU : possible seulement 10 jours après une IVG médicamenteuse (après vérification de la vacuité utérine)
Autres méthodes de contraception sont possibles le jour même de l’IVG | | Prescription | Injection d’Ig anti-D dans les < 72h pour toute IVG si femme Rh-, Antalgiques (AINS ++), Contraception | | | Consultation de contrôle post-IVG | | Quand ? | J14-J21 après l'IVG | | Obligatoire ? | Obligatoire selon gynécologie médicale medline, Conseillée mais non obligatoire selon gynéco-obstétrique masson | | Objectifs | - Vérifier la réussite de l’IVG médicamenteuse : contrôle β-hCG ou contrôle échographique de la vacuité utérine
Faire le point sur la contraception prescrite à la consultation de demande, Chercher complications |
IVG instrumentale
IVG médicamenteuse
Contraception après une IVG

Complications des IVG (en dehors de l’échec)

Généralités : IVG instrumentale vs IVG médicamenteuse

	Complications immédiates
Douleur	- Douleur après misoprotol : ibuprofène ou association paracétamol + codéine (pas de paracétamol seul)

Douleur per et postopératoires de l’IVG chirurgicale : AINS pouvant être débuté en pré-opératoire | | Hémorragie | - Risque hémorragique : 0,5% après une IVG instrumentale, 5% après une IVG médicamenteuse
Différentes présentations : → Hémorragie extériorisée par lésions cervicales (dûes à la traction du col lors de l’IVG chirurgicale) → Hémorragie extériorisée par atonie utérine (surtout si temps opératoire prolongé, grossesse évoluée) → Hémopéritoine lors d’une perforation utérine → Hémorragies secondaires dans le < 1 mois : IGH, retention ovulaire, hématométrie résiduelle | | Mécaniques | Complications mécaniques seulement dans l’IVG chirurgicale (absentes si IVG médicamenteuse) : → déchirures cervicales (0,2 à 1% des cas), perforation utérine (1-4 pour 1000 interventions) | | Infectieuses (IGH post-abortum) | - Risque : 4% après une IVG instrumentale et 0,5% après une IVG médicamenteuse
Cause : vaginose bactérienne ou portage asymptomatique de Gonocoque ou Chlamydia trachomatis
Mesures préventives : → Pas d’antibioprophylaxie recommandée quelque la technique ❌ (LISA indique qu’elle est reco si chir) → Dépistage par PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis sur prélèvement vaginal (IVG peut néanmoins être réalisée sans attendre le résultat de la PCR, même si c’est conseillé) → ATB justifiée si prélèvement positif | | Décès | Risque de décès lié à IVG est du même ordre que celui lié à une fausse couche spontanée (0,7 pour 100 000) | | | Complications secondaires et à long terme | | Secondaires | - Pseudo-anévrysmes : sont le résultat d'un défect pariétal artériel
Malformations artérioveineuses utérines (MAVU) : 1. Persistance de tissu ovulaire après une IVG médicamenteuse ou instrumentale 2. Favorise le défaut de résorption de la vascularisation péritrophoblastique → création d'une MAVU
Traitement de ces complications : embolisation par radiologie interventionnelle | | À long terme | Après 1 ou plusieurs IVG, il n’y a pas d’augmentation de risque de : infertilité, fausse couche spontanée (sauf si intervalle entre l'IVG et la grossesse suivante < 3 mois), GEU, anomalies de la placentation, accouchement prématuré, cancer du sein, augmentation des troubles psychiatriques |