https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/gastroenterologie-nutrition-chirurgie-abdomino-pelvienne/douleurs-abdominopelviennes
https://radiopaedia.org/articles/intussusception
- Schéma d’une invagination
| Définition |
Correspond à la pénétration d'un segment intestinal dans le segment d'aval par retournement, créant un «boudin d'invagination» |
| Localisations possibles |
- Iléo-cæcales (transvalvulaires, ou avec invagination également du cæcum et de l'appendice dans le côlon droit) |
- Iléo-iléales |
| Physiopath. | *Compression des vaisseaux au niveau du collet d'invagination explique les complications ⚠️ :
- Stase lymphatique et veineuse (saignement de la muqueuse, rectorragies)
- Ischémie artérielle et nécrose en l'absence de traitement
- Aboutissant à une Occlusion intestinale aiguë et parfois à une perforation* |
Il existe 2 formes d'IIA : primitives et secondaires
Invagination intestinale aiguë primitive
| Cause | IIA primitives sont les plus fréquentes, survenant le plus souvent dans un contexte d'adénolymphite :
- Hypertrophie des plaques de Peyer
- Hyperplasie lymphoïde à l'origine d'un hyperpéristaltisme |
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| Localisation | Forme iléo-cæcale classiquement |
| Terrain | Majorité des cas chez un nourrisson auparavant en bonne santé, âgé de 2 mois à 2 ans (pic : 9 mois) |
| Contexte | Retrouve parfois un épisode infectieux récent |
| Triade clinique
(± complète) | 1. Crises de douleurs abdominales paroxystiques répétées
→ Manifestations : pleurs, gémissements, avec périodes d'accalmie
→ Peut se résumer à des Accès d'hypotonie avec pâleur
- Refus du biberon Vomissements alimentaire puis bilieux
- Rectorragies (plus tardives) : extériosation de sang d'aspect gelée de groseille par l'anus ⭐️ |
| Examen physique | - Palpation du boudin d'invagination ****(masse abdominale mobile mais pas toujours perceptible)
- Douleur de l'hypochondre droit le plus souvent
- Toucher rectal pouvant extérioriser du sang (réalisation non systématique) |
| Confirmation | Échographie abdominale est l'examen diagnostique de référence :
→ En coupe transversale : visualisation directe du segment intestinal invaginé = image en « cocarde »
→ En coupe longitudinale : image en « sandwich » |
- Images échographique
- Prise en charge thérapeutique [rang C]
IIA secondaires [rang C]
IIA secondaires à une pathologie sous-jacente, elles sont plus rares, elles se classent en 2 groupes :
|
Causes locales |
Causes générales |
| Localisation |
Habituellement situées sur le grêle |
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| → Symptomatologie évolue rapidement vers un syndrome occlusif du grêle |
Il s'agit le plus souvent d'une forme iléo-iléale |
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| Étiologies |
diverticule de Meckel, duplication digestive, polype, lymphome |
Ex. purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin à rotavirus, chimiothérapie |
| Prise en charge |
Traitement est alors chirurgical avec : |
|
- Soit Résection intestinale (Meckel, duplication, polype)
- Soit Biopsie (lymphome) | Evolution est fréquemment favorable :
sans lavement thérapeutique rétrograde ni chirurgie ❌ |
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📌 IIA secondaires peuvent survenir à tout âge (contrairement à l’IIA primaire qui survient entre 2 mois et 2 ans)
IIA au-délà de 2 ans doit faire recherché une cause sous-jacente ⚠️
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