Fiches
- Atteinte du LCA
- Atteinte du LCP
- Atteinte isolée du LCM
Rappels anatomiques
- Anatomie descriptive
- Anatomie fonctionnelle (rôle) des ligaments du genou
- Anatomie radiologique
Physiopathologie
Démarche diagnostique devant une lésion ligamentaire du genou
| Aiguë
Chronique | Contexte clinique du diagnostic d'une lésions ligamentaires du genou sera différent, si :
- Entorse aiguë (genou traumatique)
- Lésion chronique (évoquée devant genou douloureux, tableau méniscal, instabilité fonctionnelle) |
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| Présentation | - Douleurs éventuelles : facteurs déclenchants, intensité, localisation des douleurs, en demandant au patient de montrer avec un doigt, le ou les points douloureux
- Instabilité ****(sensation de lâchage du genou et d’insécurité) dans le sport ou la vie quotidienne : signe majeur de mauvaise tolérance de la lésion ligamentaire
- Épanchement du genou (choc rotulien, signe du flot) : aigu (hémarthrose)/chronique, à l'effort/spontané |
| Inspection | - Avalement de la tubérosité tibiale antérieure sur un genou fléchi à 70° par rapport au côté contro-latéral : lésion chronique du LCP
- Bascule en varus de la jambe lors de l'appui sur la jambe lésée lors de la marche (= bascule en dehors) : lésion chronique du plan latéral |
| Imagerie | Bilan radiographique standard des 2 genoux est toujours nécessaires : face + profil + FP à 30° (défilé fémoro-patellaire)
- Ligaments croisés et les plans latéraux ne sont pas visibles sur des radiographies simples ❌, seuls des signes indirects de leur rupture sont possibles
- Objectifs est de rechercher des lésions osseuses |
| | Bilan ligamentaire : réalisé uniquement après imagerie (pour vérifier l’absence de lésion osseuse), toujours bilatéral et comparatif |
| Testing du pivot central | - LCA : Test de Lachman (arrêt mou), Ressaut rotatoire (Jerk Test)
- LCP : Test de Lachman (arrêt dur), Avalement de la tubérosité tibiale antérieure, Tiroir postérieur entre 70-90° de flexion, Test de Hugston |
| Testing des plans latéraux | - Laxité latérale en extension : traduit lésion du plan latéral + du point d’angle correspondant
(lésion médiale pour une sollicitation en valgus, lésion latérale pour une sollicitation en varus)
- Laxité latérale en flexion à 30° : raduit la lésion du ligament collatéral correspondant
- Dial Test, recherche d'une rotation latérale asymétrique en :
→ Décubitus ventral à 30° : lésion du poplité (muscle et tendon poplité font parti du plan latéral
→ Décubitus ventral à 90° : lésion de l’ensemble du plan postérolatéral |
- Images (aspect de décoaptation à la marche)
- Focus : Testing du pivot central du genou
- Formes cliniques (rajouter tableau général avec les différentes lésions ligamentaires en fonction des données du testing)
- Résumé de la conduite à tenir (hors du traitement et de la surveillance)
- Bilan d’imagerie devant une suspicion d’atteinte ligamentaire du genou
Rang C