https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-14-item-265-lithiase-urinaire/

https://manuel4.cuen.fr/spip.php?rubrique25

• Schéma
• Différents types de calculs
• Facteurs favorisants la lithiase urinaire

| Définition | Maladie multifactorielle qui aboutit à la formation de calculs dans les voies urinaires (cavités rénales, uretères, et plus rarement : vessie, urètre) → Lithiase ≠ Calculs, il faut traiter les calculs, puis porter le diagnostic de lithiase urinaire pour éviter les récidives | | --- | --- | | Prévention | - Touche 5-10% de la population des pays industrialisés, avec incidence en augmentation (à cause des habitudes alimentaires)

• Chaque année en France : 170.000 épisodes aigus de colique néphrétique, donc 90% sont liés aux calculs | | Sex-ratio | Prédominance masculine : 2H/1F | | Âge moyen | Âge moyen de survenue du 1er calcul : 35 ans chez l'homme, 40 ans chez la femme | | Lithogenèse | 1. Sursaturation ****urinaire : excès de concentration d'une substance dans les urines par rapport aux capacités de dissolution de celles-ci (saturation dépend de la concentration, du pH urinaire dans certains cas, de la présence d’inhibiteurs de cristallisation, et de stase)

2. Germination ****cristalline : formation de germes cristallins à partir des ions de la sub­stance en solution dans l'urine
3. Croissance cristalline : cristaux captent de nouvelles molécules pour former des particules plus volumineuses
4. Agrégation des cristaux : conduit à la formation de particules plus volumineuses (jusqu'à plusieurs centaines de microns)
5. Agglomération cristalline : apport de nouveaux cristaux pour former l'architecture du calcul
6. Rétention des particules cristallines : particules cristallines vont être retenues dans le rein et croître pour conduire à la formation du calcul
7. Croissance du calcul : se fait à une vitesse variable, selon l'importance des anomalies physicochimiques de l'urine | | Sujets lithiasiques | Sujets lithiasiques se différencient des autres par :

• Urines en situation de sursaturation
• Déséquilibre entre promoteurs et inhibiteurs de la cristallisation, inhibiteurs sont : → Inhibiteurs de la cristallisation de faible poids moléculaire : citrate, magnésium, zinc … → Inhibiteurs de la cristallisation de haut poids moléculaire : glycosaminoglycanes, glycoprotéines … | | Calculs | - Composés minéraux (Ca, Ph, Mg) et/ou Composés organiques (oxalate, acide urique, cystine)
• Soit 1 seul composé (10%, ex. cystine), soit plusieurs (90%, avec ≥ 3 dans 80% des cas avec 1 majoritaire, ex. oxalate de calcium)
• Taille des calculs varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres (calcul coralliforme = calcul qui occupe la totalité des cavités pyélocalicielles) |

Prise en charge d’un calcul des voies urinaires

• Colique néphrétique
• Examens d’imagerie dans la lithiase urinaire

• Évolutions possibles d’un calcul des voies urinaires, Surveillance/suivi

| Circonstances diagnostiques | - Découverte fortuite sur des imageries (échographie, scanner)

• Colique néphrétique ou Douleurs atypiques ou SFU isolés (notamment pour les calculs en position intravésical)
• Leucocyturie
• Hématurie microscopique : très fréquente (70-100%), facile à déceler sur la BU
• Hématurie macroscopique : plus rare, impose toujours la recherche d'une autre cause
• PNA obstructive, Syndrome septique sévère à gram négatif
• Insuffisance rénale aiguë : IRA obstructive, ou IRA compliquant une PNA, un choc septique
• Infection urinaire récivante : doit faire rechercher un calcul, sauf si cystite chez la femme jeune
• Insuffisance rénale chronique par néphropathie interstitielle chronique (très rare) : → Cause : obstacle chronique/prolongé et bilatéral → Présentation : peu symptomatique, souvent silencieuse, associée à une infection ± permanente des urines | | --- | --- | | Examens biologiques en urgence devant une colique néphrétique | - Ionogramme, Créatinine, Urée, BU : systématique
• β-hCG : si femme en âge de procréer
• NFS, CRP, Calcémie : systématique selon CUEN
• ECBU : si BU positive ou si forme fébrile
• Hémocultures : si forme fébrile | | Imagerie | Choix des examens est fonction du contexte clinique et de leur accessibilité :
• Colique néphrétique simple (examen d’imagerie à réaliser dans les < 48h) : → Soit ASP de face couché + échographie de l’appareil urinaire, sans urgence (12-48h) → Soit TDM AP sans injection, sans urgence (12-48h), mais non préconisé pour le suivi évolutif des calculs
• Forme compliquée : TDM AP sans injection, en urgence
• Femme enceinte : Échographie
• Doute diagnostique : TDM AP sans puis avec injection (avec clichés tardifs = uroscanner) | | Autre | Calcul doit être obligatoirement récupéré, afin d’être analysé (analyse morphoconstitutionnelle) :
• Soit expulsé (patient urine dans une bouteille ou à travers une passoire)
• Soit retiré lors d’une intervention |

Traitement

• Traitement de la colique néphérique
• Traitement urologique des calculs (à distance)

• Prise en charge de la colique néphrétique chez la femme enceinte

Prise en charge de la maladie lithiasique

• Étiologies de lithiases calciques (Hypercalciurie, Hyperoxaliurie)

Diagnostic étiologique