Images, RX (disjonction acromio-claviculaire de Face, Lamy et profil axillaire
Classification ROCKWOOD ++
Fréquent ?
Fréquente
Articulation
acromio-claviculaire
- Amplitude : petite articulation dont les amplitudes sont faibles
Sollicitée en permanence et très difficile à stabiliser de façon stricte
Moyens de stabilisation sont :
→ Capsule et ligaments acromio-claviculaires (1ers rompus, stade 2)
→ Ligaments coraco-claviculaires (surtout, stade 3) : trapézoïde et conoïde
→ Chape delto-trapézienne (rompu au stade 4) |
| Mécanisme | Traumatisme direct : chute sur le moignon de l'épaule (vélo, judo, rugby ...) |
| Symptômes | - Attitude du traumatisé du membre supérieur, Impotence relative du membre supérieur
Douleur élective à la palpation de l’extrémité distale de la clavicule |
| Clinique | - Érosion cutanée fréquente en regard
Mobilité verticale en touche de piano (stade 2, stade 3, stade 4 sauf si incarcérée ou fixée)
Mobilité/Tiroir antéro-postérieure (stade 3, stade 4)
- Tuméfaction ou surélévation de l’extrémité distale de la clavicule (surtout au stade 4)
→ Déplacement claviculaire se fait vers le haut et vers l'arrière
→ En fait, c'est le moignon de l'épaule qui chute, donnant cette impression de saillie claviculaire |
| Lésions associées ⚠️ | - Lésions du plexus brachial ⚠️ (par mécanisme d'abaissement du moignon de l'épaule)
Lésions complexes de la ceinture scapulaire, ± thoracique (traumatisme violent, polytraumatisme) jusqu'au syndrome omo-cléido-thoracique (= lésion associée de la scapula ± fractures de côtes) |
| Quelles imageries ? | - Clichés systématiques :
→ Face centrée sur l'acromio-claviculaire : décalage frontal, fracture distale de la clavicule
→ Profil de Lamy
→ Profil axillaire : déplacement postérieur de la clavicule
En cas de doute on peut ajouter :
→ Clichés face en défilé claviculaire comparatif avec mesure de la distance coraco-claviculaire
→ Clichés comparatifs en traction axiale (démasquer le décalage)
→ Clichés en abduction active (réductibilité) mais rarement en urgence