https://radiopaedia.org/articles/hodgkin-lymphoma

• Adulte jeune entre 15-35 ans (LH est le cancer le plus fréquent chez les < 40 ans) = pic principal
• Sujet âgé vers 70 ans | | Sex-ratio | Légère prédominance masculine (55%) | | FR | - Idiopathique le plus souvent
• Infection à VIH (mais moins fréquent que LNH) : LH n’est pas classant SIDA ⭐️ (contrairement à LNH)
• Prédisposition génitique : Risque x100 chez jumeau homozygote d’un malade | | Mode d’extension | Maladie débute au niveau ganglionnaire (en général sus-diaphragmatique) avec :

1. Extension de proche en proche aux territoires ganglionnaires adjacents par voie lymphatique
2. Dissémination hématogène possible secondairement Maladie est le plus souvent localisée au diagnostic :

• Stades localisés (I/II) = 2/3 des cas (sus-diaphragmatiques +++ ⭐️ , sous-diaphragmatiques < 5%)
• Stades étendus (Ill/IV) = 1/3 des cas (atteinte sous-diaphragmatique, localisations viscérales) |
• Focus : Lymphome hodgkinien à prédominance lymphocytaire nodulaire (LHPL)

Présentation du diagnostic (diagnostic positif)

• Images ( + collège avec histologie d’un Hodgkin)

| Mode de découverte | - Adénopathie périphérique (80%) : sus-diaphragmatique le plus souvent (cervicale ou sus-claviculaire)

• Adénopathies médiastinales (10%) : découvertes sur RXT ou en cas de signes compressifs : → Toux, Dyspnée, Douleur → Syndrome cave supérieur (TOCTOC) → Épanchement péricardique réactionnel
• Signes généraux (10-20%) : → Fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement → Prurit, Douleurs au niveau du ganglion à l'ingestion d'alcool (rare mais spécifique) | | --- | --- | | *Cellules

RANG C* | *Cellules de Hodgkin (mononuclées) ou Cellules de Reed-Sternberg (multi-/binuclées)

• Très grand taille, multi-lobés, volumineux et multiples nucléoles, cytoplasme abondant et clair
• Expriment CD 15+, CD 30+, CD 20- [très rarement CD20+] et CD45-
• Attention, leur présence dans une ponction ganglionnaire ne suffit pas à affirmer le diagnostic ⭐️ → biopsie indispensable* | | *Histologie

RANG C* | *Cellules se trouve au milieu d’un important infiltrat réactionnel (granulome, sclérose, richesse ou déplétion en lymphocytes) dont les carac­téristiques définissent 4 sous-types histologiques :

1. Scléro-nodulaire ++ (70%)
2. Cellularité mixte (20-25%)
3. Prédominance lymphocytaire (5%)
4. Déplétion lymphocytaire (< 5%)* | | 🦠 | Expression de l'EBV dans 30% des cas (facteur favorisant possble mais non prouvé)- |

Prise en charge du Lymphome Hodgkinien

| Bilan d’extension | *- RXT (évalue MT), TDM TAP, TEP ++++

• Bilan biologique : NFS, VS, CRP, Ionogramme, Bilan hépatique, LDH, Albuminémie, EPP, Bilan d’hémostase
• Sérologies VIH, VHB, VHC (avant cryoconservation du sperme) → pas de PL, ni de BOM ⚠️* | | --- | --- | | Bilan pré-thérapeutique | - Échographie cardiaque : avant traitement par anthracyclines (protocole ABVD)
• EFR + DLCO : avant traitement par bléomycine (protocole ABVD)
• TSH : si une irradiation cervicale est prévue (LH localisé) | | Facteurs de mauvais pronostic (stade 1-2)

RANG C | Formes localisées (Stade 1 et 2 d'Ann Arbor) :

• Terrain : Âge,
• Clinique : Présence de symptômes B (signes généraux), Nombre d'aire ganglionnaire atteinte
• Biologie : VS (vitesse de sédimentation)
• RXT : Rapport médiastino-thoracique | | Facteurs de mauvais pronostic (stade 3-4)

RANG C | Formes disséminées (stade 3 et 4) :

• Terrain : Âge au diagnostic > 45 ans, Sexe masculin - Clinique : Stade 4
• NFS : Hémoglobine < 10,5 g/dL, Lymphopénie (lymphocytes < 0,6 G/L, et hyperleucocytose > 15G/L)
• Biologie : Albumine < 40 g/L | | Traitement | Chimiothérapie ABVD (Anthracycline, Bléomycine, Vinblastine, Dacarbazine) Dacarbazine = alkylants (moutarde azotée) Radiothérapie dans les formes localisées |