https://www.lecrat.fr/

Introduction

• Généralités
• Risque selon le moment de l’exposition médicamenteuse d’une femme enceinte

• Que faire en cas d’exposition ?

Médicaments à risques chez la femme enceinte

• Médicaments tératogènes (tableau du collège de thérapeutique)
• Tableaux du collège de gynécologie

| Risque tératogène (1er trimestre) | - Dérivés de la vitamine A (possibilités de diagnostic anténale limitées) : Isotérinoïne, Acitrétine

• Thymorégulateurs : Lithium
• Anticoagulant : warfarine
• Anti-épileptique : valproate de sodium, carbamazépine, phénitoine, phénobarbitaal
• Analogue de prostaglandine : misoprostol
• Immunosuppresseur : mycophénolate
• Anti-cancéreux : méthotrexate, cyclophosphamide
• Antithyroïdien de synthèse : carbimazole, propylthio-uracile
• Virostatiques : ribavirine, éfavirenz
• Triméthoprime | | --- | --- | | Risque foetal (2nd trimestre) | - AINS (aspirine, ibuprogène, célécoxib) → Formellement CI à partir de 24 SA même en prise unique et par application cutanée : ° Risque de fermeture prématurée et complète du canal artériel avec mort in utero ° Risque d’HTAP ou d’insuffisance cardiaque droite néonatale → Déconseillés en prises répétées dès le début du deuxième trimestre : ° Risque d’oligo/anamnios et d’insuffisance rénale néonatale) ° Sauf l'aspirine < 360 mg/ jour (ex. propriété anti-agrégante, pour SAPL)
• IEC/ARA2 : → Risque d’oligo/anamnios et d’insuffisance rénale néonatale → Risque de retard d’ossification des os du crâne
• Inducteurs enzymatiques : rifampicine, phénobarbital, carbamazépine | | Risque néonatal | - β-bloquants : propranolol, labétalol
• Psychotropes : → Imipraniques : clomipramine → ISRS : fluoxétine, paroxétine, citalopram → BZD : diazépam, nordazépam → Antipsychotiques : phénothiazines (cyamémazine, chlorpromazine) |

| Antibiotiques | Aucun antibiotique n'est formellement contre-indiqué en cours de grossesse car la priorité revient au bénéfice maternel attendu, mais certains sont à éviter pendant la grossesse :

• Tétracyclines : coloration jaune des dents
• Streptomycine : atteindre cochléovestibulaire
• Quinolones : risque ostéoarticulaire | | --- | --- | | Traitement hormonal | Aucun traitement hormonal usuel n'induit d'anomalies de la différenciation sexuelle |

Vaccins théoriquement contre-indiqués pendant la grossesse

| Vaccins vivants atténués | - ROR, varicelle, BCG, poliomyélite, rotavirus

• Vaccin contre la fièvre jaune : données récentes sont rassurantes et le rapport bénéfice/risque est en faveur de la vaccination pour les patientes enceintes qui ne peuvent éviter de se rendre en zones endémiques | | --- | --- | | Risque fœtal | Vaccins responsables d’une réaction vaccinale importante avec de la fièvre et un risque foetal → diphtérie, coqueluche, fièvre jaune | | Innocuité non prouvée | Innocuité pendant la grossesse n'est pas prouvée : → choléra, VHA, typhoïde (sauf en cas de séjour dans une zone à risque) | | CAT | Néanmoins, il n'y a pas lieu d'interrompre une grossesse en cas de vaccination durant la gestation et l'on peut rassurer la patiente quant aux risques embryofœtaux. Le vaccin contre la grippe est recommandé chez la femme enceinte, notamment chez les patientes à risque (diabétique, obèse). En effet, les femmes enceintes, surtout aux 2ème et 3ème trimestres, sont plus à risque de complications pulmonaires et cardiovasculaires |