Introduction

Démarche diagnostique

Diagnostic	Exérèse chirurgicale (celle réalisée dans un 1er temps pour faire le diagnostic, ici le Breslow n’est pas encore connue, donc marges doivent être au moins macroscopiques, environ 1 cm c’est raisonnable)
Traitement	Exérèse chirurgicale élargie complémentaire :

Largeur : conditionnée par l'indice de Breslow, mais ne pas dépasser des marges de > 2 cm ⚠️
Profondeur d'exérèse : exérèse jusqu'au fascia tout en le respectant est recommandée | | Cas particulier | Mélanome superficiel de Dubreuilh intra-épidermique, souvent mal limité et localement très récidivant : → Soit une marge de 1cm → Soit une procédure de contrôle anatomopathologique exhaustif des berges (chirurgie de Mohs) | | Non indiqués | Au stade tumeur primitive isolée, la radiothérapie ou la chimiothérapie ne sont jamais indiquées ❌ → ils seront envisagées au stade métastatique | | Ganglion sentinelle | 1/ Proposé en l’absence de ganglion suspect identifié cliniquement ou échographiquement si : → Breslow ≥ 1 mm et/ou Présence d’une ulcération 2/ Si détection de micrométastase : → Stade est revu (3a) → Traitement adjuvant de 1 an peut être proposé, selon le profil mutationnel | | Si M+ | Au stade métastatique, le traitement des mutations (immunothérapie, thérapies ciblées si mutation de l’oncogène BRAF retrouvée dans 50% des cas, chimiothérapie, radiothérapie, interféron ...) |
Mesures préventives
Au stade métastatique, le traitement dépendra de la recherche de mutations (immunothérapie, thérapies ciblées …) : rang C