https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/meningites-meningoencephalites-abces-cerebral-chez-ladulte-et-lenfant
https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-151-version2024-copyright.pdf
https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/46. Infections neuroméningées.pdf (formes sévères)
Introduction
- Méningites (réaction inflammatoire dans l'espace méningé, le plus souvent d’origine infectieuse)
- Méningo-encéphalite (inflammation des méninges et de l'encéphale)
Conduite à tenir face à une suspicion de méningite
- Syndrome méningé
- Syndrome encéphalitique (= signes neurologiques centraux)
| Dogme | Démarche diagnostique entre méningite et méningo-encéphalite est proche, mais les traitements probabilistes sont différents, pour les différencier :
- Différence se faire essentiellement sur la clinique (présence de signes neurologique centraux qui fait plutôt évoquer une encéphalite)
- Analyse du LCS ne permet pas de faire la différence ❌ |
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| Méningite | - Syndrome méningé fébrile = tableau typique (dogme, présence de ≥ 2 parmi : fièvre, raideur de nuque, céphalée, altération de la conscience)
- Piège diagnostique, présence de signes neurologiques centraux possibles dans 2 situations : Méningite purulente bactérienne, Choc septique
(présence de signes neurologiques centraux rend difficile la distinction avec une méningo-encéphalite) |
| Méningo-encéphalite | Tableau typique associe :
- Syndrome infectieux : fièvre quasi-constante
- Syndrome méningé : inconstant, présent dans < 50%, peu marqué, et souvent limité à des céphalées fébriles
- Syndrome encéphalitique (= signes neurologiques centraux) : sa présence impose la réalisation d’une imagerie cérébrale en urgence avant la PL |
| Sujet âgé | - Signes cliniques peuvent être plus frustres, avec un syndrome infectieux souvent au 2nd plan
- Troubles du comportement, Signes focaux : peuvent dominer le tableau |
| Nourrisson | - Cf méningite du nourrisson |
Conduite à tenir face à une suspicion de méningite ou méningo-encéphalite
| Protection |
Précautions de type « gouttelettes » (masque chirurgical) : tant la méningite à méningocoque n'est pas écartée, ou dans les 24 premières heures de l'ATB |
| Signes de gravité 🔥 |
Présence de signes de gravité justifie une hospitalisation en réanimation : |
- Purpura extensif : à rechercher systématiquement sur le patient entièrement déshabillé
- Instabilité hémodynamique (sepsis, choc septique) ou Détresse respiratoire ou Défaillance d'autres organes
- Signes neurologiques : Glasgow ≤ 11, Signes de focalisation, Signes de souffrance du tronc cérébral (engagement), État de mal convulsif |
| Paraclinique | - 2 Hémocultures, Ponction lombaire
- Imagerie cérébrale : rarement nécessaire avant la ponction lombaire (seulement si signes évocateurs d’un engagement cérébral précoce |
| ATB | - Débutée après les Hémocultures et la PL
- Débutée avant la PL en cas de contre-indication à celle-ci (si une imagerie est indiquée avec la PL, on instaure l’ATB avant le départ en radiologie) |
- Ponction lombaire : en urgence devant une suspicion de méningite ou méningo-encéphalite
- Antibiothérapie probabiliste des méningites et méningo-encéphalites
Prise en charge
- Suite de la prise en charge en cas de méningite
- Suite de la prise en charge en cas de suspicion de méningo-encéphalite
- Complications possibles (rang C)
- Cours
Tableaux cliniques possibles