https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/meningites-meningo-encephalites

Introduction - Étiologie

Encéphalites = atteinte du parenchyme cérébral

Fréquemment associées à une réaction inflammatoire, volontiers modérée, du LCS (méningo-encéphalite)

• Causes non infectieuses d’encéphalite aiguë chez l’enfant : auto-immunes ou dysimmunitaires
• Méningo-encéphalites infectieuses

Démarche diagnostique

• Présentation clinique

<aside> 🔥 Étiologie herpétique doit être évoquée en 1er et conduire à la prescription en urgence d'aciclovir IV, avant même tout examen paraclinique de confirmation diagnostique

</aside>

Examens complémentaires

• Pour argumenter le diagnostic d’encéphalite : IRM cérébrale, EEG
• Analyse du LCS

Prise en charge chez l’enfant

Hospitalisation est indispensable, mesures thérapeutiques urgentes :

• Monitoring cardiorespiratoire, VVP, Traitement symptomatique (antipyrétiques, antiépileptiques si convulsions)
• Traitement antiviral probabiliste : aciclovir par voie IV, 500 mg/m² toutes les 8h
• En cas de formes graves en réanimation :
  • Mesures générales chez l'enfant comateux : ventilation mécanique si Glasgow < 8 ...
  • Traitement de l'HTIC éventuelle (posture, ventilation, mannitol)

<aside> ⏳ Aucun examen paraclinique ne doit retarder la mise en route de l'aciclovir IV

• Traitement pourra être arrêté en cas de négativité de ≥ 2 PCR HSV dans le LCS à 48h d'intervalle
• Dans le cas contraire, il doit être poursuivi pendant 15 à 21 jours </aside>

Suivi de l’enfant

1. Suivi immédiat est avant tout infectieux et neurologique
2. Suivi des éventuelles séquelles à distance (cognition, comportement, vision, audition) est indispensable
3. Pronostic d'une encéphalite est difficile à prévoir :
   • Encéphalites post-infectieuses : guérison sans séquelles n'est pas rare, de manière spontanée ou après un anti-inflammatoire
   • Méningo-encéphalite herpétique est fonction avant tout de la précocité du traitement par aciclovir IV : la mortalité à la phase aiguë est élevée, le risque de séquelles cognitives est également important