https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/meningites-meningoencephalites-abces-cerebral-chez-ladulte-et-lenfant https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-151-version2024-copyright.pdf

Radiopedia : https://radiopaedia.org/articles/herpes-simplex-encephalitis

Démarche diagnostique

• Algorithme : CAT devant une suspicion d’encéphalite
• Examens complémentaires dans la méningo-encéphalite herpétique

| Germes Terrain | - Encéphalite à HSV-1 (95% des cas) : son âge moyen de survenue est 40 ans (dans 80% des cas chez sujets de < 20 ans ou de > 50ans)

• Méningo-encéphalite à HSV-2 (5% des cas), habituellement un tableau de méningite sans note encéphalitique : → Cause : souvent un secondaire à une infection locale sexuelle le plus souvent, ou lors de l’accouchement → Terrain : nouveau-né ou nourrisson avec 2 pics de fréquence : période néonatale, et entre 6 mois et 2 ans | | --- | --- | | Physiopath. | 1. Primo-infection oropharyngée (HSV-1) ou Primo-infection sexuelle (HSV-2)

2. Réplication du virus quiescent dans les ganglions nerveux céphaliques
3. Mécanisme invasif direct
4. Lésions nécrosantes et parfois hémorragiques, le plus souvent bilatérales et asymétriques, affectent : → Lobes temporaux (préférentiellement) → Insula**,** Régions fronto-basales (plus rarement) | | Dogme | Méningo-encéphalite herpétique doit être évoquer devant :

• Toute céphalée fébrile, Toute confusion fébrile, Tout coma fébrile
• Tout tableaux neurologiques aigus ou subaigus fébriles polymorphes (méningés, déficitaires, confusionnels, crise d'épilepsie | | Manifestations cliniques | - Syndrome grippal, asthénie, altération de l'état général
• Syndrome infectieux : avec fièvre quasi constante (93%), souvent élevée (40°C, mais variable d’un patient à l’autre)
• Syndrome méningé : plus inconstant (< 50%), parfois limité aux céphalées
• Syndrome encéphalitique : → Troubles de la vigilance quasi-constants, fluctuants : en lien avec une souffrance cérébrale diffuse ou en lien avec des manifestations épileptiques → Troubles neurovégétatifs souvent associés → Syndrome confusionnel avec troubles du comportement (agitation, agressivité) → Manifestations épileptiques (90%) : ° Partielles simples ou complexes (illusions, hallucinations olfactives, gustatives ou auditives, crises végétatives) ° Généralisation secondaire possible, ou plus rarement d'emblée généralisées → Troubles mnésiques antérogrades marqués (touchent les mécanismes de fixation, avec oubli à mesure) → Troubles du langage (aphasie de Wernicke, manque du mot, aphasie amnésique) : à la phase aiguë, régressent totalement si traitement précoce → Atteinte du champ visuel (quadranospie supérieure) : plus rare → Atteinte motrice (hémiparésie dans les formes graves nécrotiques ou œdémateuses de la substance blanche) : plus rare | | Formes cliniques | - Modalités évolutives possibles : Formes méningées pures bénignes, Formes graves conduisant au décès, Formes récurrentes (5% des cas)
• Forme clinique chez le nouveau-né 👶🏼 : → Tableau de sepsis néonatal grave avec atteinte multiviscérale, Manifestations encéphalitiques peuvent ne pas être au 1er plan → PCR herpès ****dans tous les cas de crises convulsives fébriles inexpliquées → Séquelles neurologiques sont en général sévères | | Diagnostic différentiels | Autres virus/bactéries pouvant donner une encéphalite avec atteinte temporale non nécrosante : → Varicelle (VZV), Mononucléose (EBV), Dengue (DENV), Zika (ZIKV), Fièvre Q, Légionellose |

Prise en charge de la méningo-encéphalite herpétique

<aside> 🔥 Méningo-encéphalite herpétique est une urgence diagnostique et thérapeutique car il y a risque de séquelles graves

</aside>

| Quand ? | Traitement débuté le plus rapidement possible, sans attendre les résultats de la PCR dans le LCS ni de l’IRM → précocité du traitement est un facteur de bon pronostic → traitement peut être interrompu si 2 PCR négatives (avec 2ème PCR entre J4-J10) | | --- | --- | | Traitement (rang C selon 7e neuro) | *Aciclovir IV :

• Fréquence/durée : toutes les 8h pendant 15-21 jours (10 jours selon dermato)
• Effet secondaire : insuffisance rénale aiguë par tubulopathie obstructive (cristaux d'aciclovir intra-tubulaires) dose-dépendant
• Précautions : Perfusion lente + Bonne hydratation
• Si résistance (rare) : ganciclovir* | | Pronostic | *- Ancien Pilly : Sans traitement : mortalité 80%, séquelles 10% ; Avec traitement : mortalité 10%, séquelles 40%
• Neuro ancien ref 6e : Mortalité à 6%, et Séquelles neurologiques 7%* | | Séquelles possibles ⚠️ (supprimé de la 7e edition de neuro  | *- Épilepsie séquellaire, Troubles du langage
• Troubles anxio-dépressifs, Modifications du caractère (irritabilité, hyperémotivité, apathie)
• Troubles mnésiques (séquelles principales, souvent isolées chez l’adulte, et en général fixées) : allant de troubles épisodiques simples de l’apprentissage au syndrome amnésique pur de type Korsakoff
• Syndrome de Kluver et Bucy (= séquelles comportementales), qui est caractériser par :
  1. Troubles du comportement alimentaire (hyperphagie/boulimie, parfois anorexie)
  2. Hyperactivité motrice
  3. Apathie avec diminution des réactions émotionnelles
  4. Hyperoralité
  5. Hypersexualité (désinhibition)
  6. Troubles attentionnels* |