| Définition |
Ménopause = moment où les règles s'arrêtent définitivement, cependant, il n'est pas toujours aisé de déterminer cet instant puisqu'une ou plusieurs menstruations sporadiques peuvent encore survenir après une période d'aménorrhée de quelques mois |
| Diagnostic |
- Diagnostic de ménopause est donc rétrospectif = aménorrhée consécutive de 12 mois sans cause physiologique ou pathologique évidente chez une femme de > 45 ans, associée à des signes cliniques évocateurs dits climatériques |
- Ménopause anticipée : si survient entre 40-45 ans
- Insuffisance ovarienne prématurée : si survient < 40 ans |
| Âge | Ménopause survient vers 50–52 ans en France (et en moyenne 1 an plutôt chez les femmes fumeuses) |
| Prévalence | 10 millions de femmes sont concernées |
| Enjeu | Espérance de vie des femmes est de 85 ans, donc une femme vivra un 1/3 de sa vie pendant cette période, il est donc important d'apprécier les manifestations présentes dans cette période afin de juger de l'opportunité d'un traitement préventif et/ou d'explorations particulières |
| Recours THM | Aujourd'hui, 15 à 20% des femmes prennent un THM (traitement hormonal substitutif de la ménopause)
→ 40% entre 50-55 ans mais 50% abandonnent dans les 2 ans |
Démarche diagnostique face à une femme ménopausée
- Péri-ménopause
- Manifestations de la ménopause
- Confirmation biologique de la ménopause
- Risques de la ménopause à long terme
| Péri-ménopause | Périménopause s’installe environ 5 ans avant l’interruption définitive des règles, alternance de :
- Signes d’hypooestrogénie ± cyclique
- Signes d’hyperoestrogénie (peuvent se voir aussi si surdosage de THM) :
→ Mastodynies bilatérales
→ Douleurs pelviennes
→ Prise de poids avec sensation de gonflement
→ Pertes vaginales blanches
→ Nervosité, Irritabilité |
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| Ménopause | - Aménorrhée (principal signe) : qui survient après > 45 ans, qui dure > 1 an
- Syndrome climatérique causé par la carence oestrogénique (très variables d’une femme à une autre) :
→ Bouffées de chaleur, Crises de sueurs nocturnes
→ Syndrome génito-urinaire : atrophie, séchèresse
→ Troubles du sommeil
→ Arthralgie, Myalgie, Douleurs ligamentaires
→ Amincissement, Sécheresse, Perte d’élasticité de la peau
→ Perte de mémoire, Perte d’attention
→ Troubles de l’humeur (irritabilité, état dépressif, anxiété, tristesse)
→ Constipation, Céphalée, Vertiges, Prurit
→ Modification de la libido, Modification de la voix … |
| Signe neg. | Persistance de mastodynie = argument contre la survenue de la ménopause |
| Confirmation | Aucune confirmation biologique requise si forme typique ❌ |
Traitement hormonal substitutif de la ménopause
- Place des examens complémentaires
- Effets bénéfiques du THM vs Complications du THM
- Alternatives thérapeutiques aux THM
- Contre-indications : COP vs THM
| Objectif |
Éviter les effets secondaires de la carence hormonale |
| Composition |
- Oestrogène naturel (œstradiol ou valérate d'œstradiol) : pour compenser la carence responsable des symptômes |
| (17β-oestradiol qui est fondamentalement différent de la COP, avec moins de CI d’ordre métabolique) |
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- Progestatif : ≥ 12 jours/mois, pour contrôler le risque de cancer de l’endomètre, inutile si femme hystérectomisée |
| Schéma | - Selon le désir de la patiente d’avoir ou non des hémorragies de privation : séquentiel/combiné, continu/discontinu
- Dans tous les cas : 17β-œstradiol ≥ 25 jours/mois, Progestérone ou Progestatif administré ≥ 12 derniers jours |
| Indications | - Troubles fonctionnels liés à la carence œstrogénique gênants : bénéfice favorable du THM à court terme (< 5 ans)
- Ostéoporose : en 2nd intention si absence de syndrome climatérique, selon l’algorithme de PEC de l’ostéoporose |
| Sous-dosage | Réapparition des bouffées de chaleur (++) + Sécheresse vaginale + Fatigue, céphalées, manque de tonus, état dépressif + Douleurs articulaires + Troubles urinaires → augmenter les doses d’oestrogènes |
| Sur-dosage | Tension mammaire (++) + Règles abondantes + Prise de poids + Gonflement abdominal + Nervosité, Irritabilité
→ Diminuer le dose d’oestrogènes (mais les progestatifs peuvent aussi être la cause de mastodynie) |
| Durée du traitement | - Durée de traitement actuellement recommandée : 5 ans, avec réévaluation 1x/an du rapport bénéfice/risque
- Arrêt du traitement est mieux supporté quand il est progressivement dégressif |
| Contre-indications | - Cancer de l’endomètre
- Cancer du sein (actuel et ATCD personnel de cancer du sein)
(ATCD familiaux de cancer du sein, surtout au 1er degré peuvent être une CI relative)
- AVC ischémique, IDM, Cardiopathie emboligène, Hyperlipidémies sévères, HTA grave, MTEV
– Lupus, Porphyrie
– Tumeur hypophysaire
– Affections hépatiques graves et évolutives (aiguës ou chroniques)
- Hémorragie génitale sans diagnostic établie
- Situations à risque (bénéfice-risque), si : myome, endométriose, mastopathies bénignes à risque, migraine, cholestase … |
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📌 Principaux traitements de la ménopause : THM et Traitements non hormonaux
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- Métrorragies fonctionnelles sous THM
- Schémas thérapeutiques du THM
- Indications
- Composition
- Principaux effets bénéfiques des THM
- Principales complications