| Cause | Maladie auto-immune due à des AC stimulant le récepteur de la TSH (TRAK) :
- TRAK augmente donc la production d’hormones thyroïdiennes → hyperthyroïdie
- TRAK agissent aussi sur les muscles oculomoteurs et la graisse orbitaire → augmentant leur volume |
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| Prévalence | 1% de la population (1,9% des femmes, et 0,4% des hommes) |
| Terrain | - Âge : femme jeune 20-40 ans
- Sex-ratio : cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie chez la femme jeune (sex ratio 5-7F/1H)
- Comorbidité : parfois associée à d'autres maladies auto-immunes (chez le propositus ou la famille) |
| Présentation | - Syndrome de thyrotoxicose
- Orbitopathie dysthyroïdienne (chez 25-50% des patients qui ont une maladie de Basedow)
- Goitre d’importance variable (peut être absent) :
→ Diffus, Homogène, Élastique
→ Vasculaire (souffle systolique à l'auscultation de la thyroïde, parfois frémissant à la palpation) |
| Évolution | - Facteur déclenchant comme le stress peut être retrouvé
- Évolue soit sous forme d’épisode unique (40-50%), soit récidivant de façon cyclique (50-60%) |
Démarche diagnostique
- Image du goitre
- Orbitopathie dysthyroïdienne
- Examens complémentaires dans la maladie de Basedow
Prise en charge thérapeutique : Basedow
- Tableau résumé
- Avantages et Inconvénients des différents traitements spécifiques de la thyréotoxicose
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Prise en charge de la thyrotoxicose |
| Symptômes |
Traitement symptomatique : repos, arrêt de travail, β-bloquants si signes CV, sédatifs si signes neuropsychiques |
| Traitement spécifique |
Aucun traitement n'est parfait, puisqu'aucun n'agit sur la cause de la maladie, ils sont discutés avec le patient : |
- ATS de synthèse en 1ère intention (12 à 18 mois ou 2 à 4 ans chez l’enfant et l’adolescent)
- Traitement radical/irréversible en cas de rechute/échec ou si cardiothyréose :
→ Soit radiothérapie par radio-iode 131 (notamment chez les personnes âgées)
→ Soit chirurgie par thyroïdectomie totale (après une préparation médicale par ATS pour obtenir l'euthyroïdie) |
| Surveillance | Surveillance prolongée dans tous les cas : récidives et hypothyroïdie peuvent survenir des années après l'épisode initial |
| | Prise en charge de l’orbitopathie |
| Mesures générales | - Arrêt du tabac essentiel (fortement impliqué dans la physiopathogénie)
- Port de verres teintés, Dormir avec la tête surélevée
- Aucun antithyroïdien n'a d'effet direct sur l'orbitopathie ❌, qui n'est pas due à la thyrotoxicose
(mais l'obtention de l'euthyroïdie en évitant le passage en hypothyroïdie peut améliorer l'état orbitaire) |
| Traitement médical | - Traitements oculaires locaux : substituts lacrymaux (larmes, gels), sélénium
- Prismes : en cas de diplopie avec un trouble oculomoteur modéré
- Traitement anti-inflammatoire par voie général :
→ Indication : si présence d’une inflammation (ancien ref : score CAS ≥ 3), orbitopathie maligne
→ Formes moyennes : CTC oral, ou radiothérapie externe orbitaire si corticorésistant (effet moins rapide que la CTC)
→ Formes sévères : bolus méthylprednisolosone tous les 15 jours pendant 3 mois ou décompression orbitaire |
| Traitement chirurgical | - Chirurgie de décompression orbitaire afin d'augmenter le volume orbitaire
(décompression peut être uniquement osseuse ou peut également enlever de la graisse = lipectomie)
- Chirurgie des muscles oculomoteurs : quand la diplopie ne peut pas être appareillée par les prismes
- Chirurgie des paupières : chirurgie de la rétraction des paupières et/ou blépharoplastie
(ablation du tissu cutanée et graisseux excessif) |
Focus : Femme enceinte
Maladie de Basedow est retrouvée dans 0,2% des grossesses, dans ce cas, 2 problèmes peuvent se poser :
| Risque de hyperthyroïdie foetale et néonatale | - Cause : passage transplacentaire d'AC anti-récepteurs de TSH
- Conséquences :
→ Thyrotoxicose néonatale
→ Hyperthyroïdie foetale : tachycardie, goitre, avance de maturation osseuse |
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| Risque de goitre et/ou hypothyroïdie foetale | - Cause : passage transplacentaire des antithyroïdiens de synthèse
- Prévention : posologie la plus faible possible, éviter tératogène au 1er trimestre (méthimazole) |
| CAT | - Hyperthyroïdie chez le femme enceinte n'est pas une cause d'interruption thérapeutique de Grossesse
- Préférable d'éviter cette situation : Contraception efficace chez la jeune femme basedowienne
- Suivi organisé en milieu spécialisé si grossesse chez une femme hyperthyroïdienne (centré sur le repérage des manifestations de dysthyroïdie chez le fœtus et la recherche d'un goitre à l'échographie) |
- Cours