https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-2?lang=us
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Peut toucher tous les segments du tube digestif, en particulier : iléon terminal, côlon et anus
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Démarche diagnostique : Maladie de Crohn
- Diagnostics différentiels (selon les situations cliniques)
- Évolution
Présentation clinique de la Maladie de Crohn
| Terrain |
Peut débuter à tout âge mais pic de fréquence entre 20-30 ans |
| FR |
- Prédisposition génétique : CARD15-NOD2 (aucune utilité diagnostique) et autres facteurs génétiques |
- Tabac
- ATCD d’appendicectomie
- Spondylarthrite ankylosante peut être associée |
| Signes inflammatoires extra-digestifs
(ANNALE ⭐️) | - Uvéite, épisclérite, sclérite, uvéite, iritis (selon chir dig)
- Aphtes buccaux
- Douleurs articulaires, Arthrites
- Érythème noueux, Pyoderma gangrenosum
- PIÈGE ANNALE : ULCÉRATIONS GÉNITALES A ÉTÉ COMPTÉ FAUX |
| 3 Manifestations les plus fréquentes | Symptômes nocturnes réveillant le patient sont évocateurs :
- Altération de l'état général : amaigrissement
- Diarrhée chronique : sécrétoire ou exsudative/lésionnelle
- Douleurs abdominales chroniques |
| Lésions proctologiques | Atteinte anopérinéale chez 30% des patients (absente dans le RCH), douleur anale :
- Fistules simples ou complexes
- Fissures anales (avec parfois des caractères atypiques : caractère indolore, localisation latérale)
- Ulcérations anales
- Sténose anale
- Marisques (excroissances cutanées) qui peuvent être oedématiées ou ulcérées |
| Autres manifestations | - Retard staturo-pondéral chez l’enfant
- Gastro-entérite : Crohn peut débuter comme une gastro-entérite dans 10% des cas
- Complications peuvent être révélatrices
- Rectorragies : parfois observées
- Masse peut-être palpée en FID, peut être liée :
→ Soit à un abcès (douleurs, fièvre)
→ Soit à l’atteinte iléocaecale avec épaississement de la paroi et des mésos : masse parfois indolore ici |
Examens complémentaires dans la Maladie de Crohn (faisceau d'arguments)
- Images du collège en coloscopie
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-2
| Bilan paraclinique | - NFS, CRP, Albuminémie, Calprotectine fécale
- FOGD + Iléo-coloscopie avec biopsies en zone lésée et aussi en zones macroscopiquement saines
- Recherche d’une atteinte iléale distale (présente dans 3/4 des cas) :
→ Échographie (difficile)
→ Entéro-IRM (préférée car absence d’irradiation), Entéro-TDM (injectée, en 1ère intention si forme compliquée selon chir)
→ Dans les situations douteuses : examens par vidéocapsule ou entéro-scopie possibles
- Préciser les lésions ano-périnéales en cas d’atteinte clinique
→ IRM pelvienne |
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| Anomalies biologiques | - Syndrome inflammatoire : CRP ↑, et taux fécal de calprotectine ↑
- Anémie : ferriprive et/ou inflammatoire
- Hypoalbuminémie
- Signes de malabsorption en cas d'atteinte du grêle |
| Arguments radiologiques
(TDM, IRM) | Anomalies segmentaires (alternance de zones d’intestin sain et malade), et Asymétriques par rapport à l'axe de l'intestin :
- Épaississement des parois du tube digestif : aspect inflammatoire, visualisation d'ulcérations
- Signe du peigne ⭐️ (hyperhémie des mésos)
- Épaississement de la graisse mésentérique
- Adénopathies de voisinage (parfois)
- Complications possibles : sténoses, fistules |
| Arguments endoscopiques | Lésions endoscopiques de la maladie de Crohn ne sont pas spécifiques :
- Ulcérations
****- Intervalles de muqueuse saine ⭐️ (TOMBÉ EN ANNALE, POUR DIFFÉRENCIER D’UNE RCH) : possibles
- Sténoses, Fistules : possibles dans un 2nd temps |
| Arguments histologiques | - Pertes de substance muqueuse
- Distorsions glandulaires
- Infiltration plasmocytaire du chorion muqueux, voire transmurale : souvent sous forme de nodules lymphoïdes
- Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse ⭐️ : très évocateurs, mais présents dans 30% des cas |