https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/maladie-de-parkinson
https://radiopaedia.org/articles/parkinson-disease-1
Représente la cause la plus fréquente de syndrome parkinsonien (qui témoigne d'un déficit dopaminergique)
- Anatomie : ganglions de la base
| Prévalence (C) |
Prévalence à 2,5 pour 1000, augmente avec l'âge (âge = FR principal de la maladie) |
| Âge (C) |
*Maladie de Parkinson peut survenir à tout âge : |
- Âge moyen : 60 ans
- Âge < 40 ans dans 10% des cas* |
| Sex-ratio (C) | Prédominance masculine (1,5 H/F) |
| Morbidité | Maladie de Parkinson est la 2ème cause de handicap moteur chez le sujet âgé ⭐️ (après l’AVC) |
| Physiopath. | Processus dégénératif qui engendre la perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale :
- Présence de corps de Lewy = inclusions intraneuronales contenant des agrégats anormaux d'alpha-synucléine
- Signes moteurs apparaissent après une perte de 50 à 60% des neurones
- Lorsque le processus dégénératif dépasse la voie nigro-striatale, apparition de :
→ Signes moteurs résistants au traitement (ex. signes axiaux)
→ Signes non moteurs résistants au traitement (ex. troubles cognitifs) |
| Étiologie | Étiologie inconnue, mais on a identifié :
- Âge = FR principal
- Facteurs environnementaux (pesticides)
- Facteurs génétiques : mutations de transmission autosomique récessive et autosomique dominante identifiés
→ Présentes chez environ 15% des patients atteintes de la maladie de Parkinson
→ Concernent 50% des patients dont la maladie débute < 40ans |
Démarche diagnostique : Maladie de Parkinson
- Syndrome parkinsonien (symptomatologique initiale de la Maladie de Parkinson)
- Arguments diagnostiques
| Prodrômes | Signes révélateurs pouvant précéder les troubles moteurs de plusieurs années :
- Constipation
- Déficit de l'odorat (par atteinte du noyau du nerf olfactif)
- Troubles du comportement en sommeil paradoxal
(rêves animés et/ou de cauchemars qui peuvent être responsables d'actes auto- et hétéro-agressifs)
- Douleur mécanique de l’épaule |
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| Signes révélateurs trompeurs | En l'absence de tremblement de repos, le syndrome akinéto-rigide peut prendre des aspects trompeurs :
- Rhumatologiques : raideur d'un membre, périarthrite scapulo-humérale (fréquente dans Parkinson)
- Neuropsychiques : ralentissement évoquant une dépression |
| Signes moteurs axiaux | Fréquents dans les stades avancés ⚠️ :
- Troubles bulbaires :
→ Manifestations : dysarthrie, dysphagie, hypersialorrhée (par diminution de la déglutition spontanée)
→ Risques : fausses routes, pneumopathies
- Troubles de la marche des formes avancées sont partiellement corrigeable par la volonté (contrairement aux troubles des formes de début)
→ Longueur des enjambées est très réduite
→ Freezing/Enrayement cinétique (pieds restent collés au sol à l'initiation de la marche, au demi-tour, passage d'un obstable)
→ Festination (marche incontrôlable, brutal emballement de la marche qui devient incontrôlable)
→ Risque : troubles entraînent des chutes vers l'avant
- Troubles de l'équilibre postural : perte progressive des réflexes posturaux (entraîne des chutes vers l'arrière)
- Trouble de la posture : Triple flexion, Camptocornie (flexion du tronc vers l'avant), Syndrome de Pise (flexion latérale du tronc) |
| Signes non moteurs | Fréquents dans les stades avancés ⚠️ :
- Troubles cognitifs : syndrome dysexécutif, peut évoluer vers une démence (30% des patients, puis 80% après 15-20 ans d'évolution)
- Troubles comportementaux : Hallucinations, Délires provoqués par le traitement dopaminergique
(leur survenue peut indiquer une évolution de la maladie vers un état démentiel)
- Apathie, Dépression, Anxiété
- Douleurs
- Dysautonomie (aggravation avec le temps) : HTO, Constipation, Troubles vésicosphinctériens (urgenturie)
- Troubles du sommeil et de la vigilance |
Prise en charge thérapeutique de la maladie de Parkinson
- Moyens thérapeutiques
- Traitement initial
- Évolution sous traitement
- Traitement des stades tardifs (rang C)
- Autres mesures thérapeutiques (non médicamenteuses)
Programme de rééducation de la maladie de Parkinson
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📌 À tous les stades, préférer les séances de travail physique quotidienne le matin avant la 1ère prise de lévodopa
→ fatigue doit être obtenue à chaque exercice réalisé pour une efficacité optimale
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- Maladie de Parkinson débutante ou à un stade modérée
- Maladie de Parkinson à un stade avancé
Autres syndromes parkinsoniens (diagnostics différentiels)