Manifestations dermatologiques du lupus (80%)

Images
Place de la biopsie cutanée
Prise en charge des lésions cutanées spécifiques du lupus

<aside> ☀️ Lésions parfois déclenchées ou aggravées par exposition solaire → localisation caractéristique dans les zones photo-exposées

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	Lupus érythémateux aigu (rash malaire, associé dans 90% des cas à un LES)
Cutané	Éruption en plaques érythémato-oedémateuse, finement squameuse ****(maculeuse ou papuleuse) :

Visage en vespertilio symétrique sur le nez et pommettes (« masque de loup », « ailes de papillon », « ailes de chauve-souris »)
Décolleté, Cou
Dos des mains, Doigts : lésions lupiques atteignent surtout les zones interarticulaires (respectées dans la dermatomyosite)
Nécrose épidermique possible | | Muqueuse | Lésions muqueuses érosives possibles : Ulcérations buccales (gencives, palais dur, joues), Chéilite lupique (lèvres) | | | Lupus érythémateux subaigu (associé dans 50% des cas à un LES) | | Présentation | - Éruption érythémateuse annulaire ou polycyclique (ou psoriasiformes), photosensibilité souvent marquée
Érosions superficielles de la muqueuse buccale | | Particularités | - Très souvent associée à la présence d'un AC anti-Ro/SSA (risque de passage de la barrière transplacentaire)
Rôle inducteur de certains médicaments (terbinafine, griséofulvine, IPP, IEC, anti-TNF, anti-épileptiques ...) | | | Lupus érythémateux chronique (associé dans 15% des cas à un LES) | | Lupus discoïdes (aspect habituel) | Aspect le plus fréquent de lupus chronique, évolue par poussée déclenchée par le soleil, associant à divers degrés :
Cuir chevelu : alopécie cicatricielle en plaque (ou plus rarement diffuse et complète),
Muqueuse buccale : érosions avec réseau blanchâtre (aspect identique au lichen plan muqueux)
Visage, Oreille : → Lésions discoïdes à limites nettes avec un centre atrophique → Lésions érythémato-squameuses, Hyperkératose, Atrophie, Télangiectasiques, Dyschromiques → Dilatation des orifices pilaires | | Autres aspects | - Lupus tumidus (lésions papuleuses et oedémateuses) : tombé en annale
Panniculite lupique (lésions nodulaires sous cutanées laissant une cicatrice atrophique cupuliforme)
Lupus verruqueux (lésions squameuses hypertrophiques)
Lupus engelure (lésions papulo-squameuses du dos des mains ressemblant à des engelures) | | | Lésions non spécifiques du lupus | | Vasculaires | - Phénomène de Raynaud
Vascularite urticarienne
SAPL : livedo racemosa, nécrose cutanée extensive, purpura, ulcère veineux pseudophlébitique, hémorragie sous-unguéale | | Non Vasculaire | Alopécie diffuse non cicatricielle (contrairement à l’atteinte discoïde, chute modérée de cheveux au brossage quotidien) |