https://radiopaedia.org/articles/tuberculosis
| Proportion | - Poumon est atteint dans 75% des cas (tuberculose pulmonaire commune + miliaire tuberculose)
- Formes extra-pulmonaires de la TM sont moins fréquents, représentent 30% des cas |
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| Terrain | Formes systémiques plus fréquentes chez : enfant, immunodéprimé (diagnostic plus difficile) |
| Ordre de fréquence | (Ganglionnaire > Ostéo-rachidienne (mal de Pott) > Neuro-méningée > Séreuses (pleurésies, péricardites) > pro-génitale, digestive, ORL |
| Ganglions | **- Enfant ++
- Adénites** souvent volumineuses, Basi-cervicales ++ ou médiastinales → Biopsie ou Ponction à l’aiguille → Risque de Fistulisation à la peau ⚠️ |
| Séreuses | - Pleurésie : liquide pleural citrin, exsudatif (lymphocytaire), Biopsies pleurales (percutanées ou sous thoracoscopie) → risque de pachypleurite
- Péricardite : ponction du liquide péricardique ± ponction-biopsie du péricarde → complications fréquentes (récidive, tamponnade, constriction ⭐️)
- Péritoine : ascite réfractaire, liquide riche en protéine (> 25 g/L), riche en leucocytes (> 1000/mm³, prédominance lymphocytaire), avec élévation de l’enzyme adénosine-désaminase dans le liquide d’ascite, Biopsies sous coelioscopie pour confirmer le diagnostic |
| Os | Mal de Pott (spondylodiscite) → RX/IRM rachis, Ponction-biopsie → risque de épidurite, compression médullaire, déformations, tassements vertébraux |
| Neuro-méningée | - Syndrome méningé au 2nd plan, Troubles psyschiques, Signes de focalisation, Méningite basilaire (vigilance, diplopie, PF, atteinte végétative)
- SIADH, LCS (clair, lymphocytaire, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie), IRM cérébrale (méningite basilaire, hydrocéphalie, tuberculomes, infarctus)
- Quadrithérapie (INH+RMP+EMB+PZA) pendant 2 mois, puis Bithérapie (INH+RMP) pendant 7-10 mois + Corticothérapie |
| Urinaire | - Asymptomatique (ou dysurie, douleurs des flancs) → Leucocyturie aseptique 🚩 → ECBU 3 jours de suite sur la miction du matin (microbiologie)
- Complications : Néphrite interstitielle granulomateuse, Hydronéphrose, Rétraction vésicale, Dissémination génitale |
| Génitale | Prostatite/Épididymite/masse scrotale (homme), Douleurs abdominopelviennes/Troubles mentruels (femme) → Risque de stérilité (synéchies) ⚠️ |
| Intestinale | - Atteinte iléo-caecale ++ (à évoquer devant tableau d’iléite avec : Crohn ++, Yersinia ++, Ischémie, Vascularite), mais possible sur tout le TD
- AEG, Fièvre, Douleur abdominale, Diarrhée, Anorexie, Obstruction, Hémorragie → FOGD ou coloscopie pour prélèvements |
| Laryngée | Ulcération douloureuse, Toux, dysphagie, odynophagie, wheezing → Prélèvement local → Très contagieuse ⚠️ |
| Otite | - Otite d’évolution trainante, Labyrinthisation précoce (vertige, surdité de perception), PF sans cholestéatome, Adénopathie préauriculaire est classique
- Aspect otoscopique nécrotique, avec perforations tympaniques multiples |
| Uvéite | Uvéite postérieure : Aspects granulomateux de tubercule de Bouchut et de tuberculome, ou Aspect de choroïdite pseudo-serpigineus |
| Surrénale | 2ème cause d’IS primitive après atteinte auto-immune : surrénales augmentées de taille au début, puis atrophiées/calcifiées dans 50% des cas |
Tuberculose surrénalienne bilatérale : responsable d'insuffisance surrénalienne primaire chronique
- Pleurésie tuberculeuse
- Péricardite tuberculeuse
- Tuberculose péritonéale
- Tuberculose neuro-méningée
- Tuberculose intestinale
- Otite tuberculeuse
- Tuberculose bilatérale des surrénales