Initialement appelés « neuroleptiques » car ceux de 1ère génération induisaient des complications motrices importantes

<aside> 🧠 Sur le plan pharmacologique, la caractéristique commune de tous les antipsychotiques est d’être :

Antagoniste des récepteurs dopaminergiques de type D2

</aside>

Principales molécules :

• Sulpiride = représentant des benzamides
• Flupenthixol = représentant des thioxanthènes
• Halopéridol = représentant des bytophénones | - Amisulpride
• Aripiprazole
• « apine » : Loxapine, Olanzapine, Clozapine, Quetiapine
• « péridone » : Risperidone, Paliperidone | | Effets indésirables | - Effets moteurs ++
• Pas de troubles métaboliques | - Effets moteurs possibles à moindre proportion → Sauf pour clozapine qui n’a pas d’effet moteur
• Troubles métaboliques, Prises de poids surtout avec → Olanzapine, Clozapine, → Rispéridone (à moindre mesure) |

<aside> ⚠️ Attention, certains antiémétiques comme le métoclopramide sont des antipsychotiques « cachés » (ayant des propriétés antagonistes des récepteurs dopaminergiques de type D2)

• Rappels </aside>

Modalités de prescription des neuroleptiques

• Indications, Contre-indications

| Voie d’administration | - Voie orale, Voie IM : disponibles pour la plupart des molécules

• En situations d’urgence 🔥 : per os ✅ doit être privilégiée, IM possible en cas d’impossibilité
• Forme IM à libération prolongée (« formes retard ») existe pour certaines molécules : → Intérêt : améliorer l’observance, ils sont à renouveler toutes les 2-4 semaines → Condition : possibles qu’après une période de stabilisation clinique avec le traitement per os | | --- | --- | | Bilan pré-thérapeutique | - Clinique : Périmètre abdominal, IMC, PA
• Biologie : NFS, Glycémie à jeun, Bilan lipidique, Prolactinémie, β-HCG chez les femmes en âge de procréer
• ECG : recherche d’un trouble du rythme et d’un QTc long | | Règles de prescription | - Information du patient : traitement à prendre tous les jours, qui ne peut pas être arrêté brutalement ⚠️
• Antipsychotique de 2nd génération : en 1ère intention, toujours recommandé de débuter par cette classe (antipsychotiques de 1ère génération restent une option, en particulier si succès antérieur avec cette classe)
• Posologie minimale efficace à rechercher
• Monothérapie est privilégiée
• Ne pas associer 2 médicaments qui allongent le QT | | En situations d’urgence 🔥 | - Recours à des antipsychotiques à visée sédative par voie IM doit être réservé aux états d’agitations sévères
• Escalade des doses est à éviter du fait de l’effet cumulatif différé sur la vigilance
• Monothérapie est privilégiée
• ECG préalable : reste indispensable, bien que parfois difficile à réaliser dans ces situations | | Durée du traitement | - Après 1 épisode psychotique unique : poursuivre ≥ 2 ans après la rémission totale des symptômes psychotiques
• Après 2nd épisode ou Rechute : poursuivre ≥ 5 ans après la rémission totale des symptômes psychotiques | | Surveillance | - Surveillance du poids, IMC, périmètre ombilical, pression artérielle
• Glycémie à jeun : M3 puis 1x/an
• Bilan lipidique : M3 puis 1x tous les 5 ans
• ECG : M1 puis 1x/an |
• Résumé de la surveillance ⭐️

Effets indésirables des neuroleptiques

• Syndrome malin des neuroleptiques (effet indésirable rare mais grave) 🔥
• Principaux effets indésirables