https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/radiculalgies-et-syndromes-canalaires-neuropathies-peripheriques-polyradiculonevrite-aigue-inflammatoire-syndrome-de-guillain-barre

<aside> 📌 On distingue :

• Polynévrite axonale ascendante
• Neuropathie autonome (complication plutôt tardive) : touche les fibres neurovégétatives
• Atteintes monoradiculaires, parfois plusieurs racines simultanément réalisant une multinévrite </aside>

| Physiopath. | - Facteurs métaboliques : accumulation de sorbitol (hyperglycémie chronique est le déterminant du développement de la neuropathie)

• Facteurs vasculaires : augmentation de la perméabilité capillaire au niveau du nerf, et par oblitération du fin réseau des vasa nervorum
• Facteurs inflammatoires : infiltrats de lymphocytes et macrophages dans les fascicules des fibres amyéliniques | | --- | --- | | Sex-ratio | Répartition égale dans les 2 sexes | | Facteurs favorisants | - Ancienneté du diabète +++ : le plus souvent 5 à 10 ans après le début du diabète (neuropathie périphérique concerne 50% des patients diabétiques après 20ans d'évolution de la maladie
• Âge (fréquent > 65 ans), Grande taille (sans doute en raison de la plus grande longueur des fibres)
• Tabac, Alcool
• Comorbidités : AOMI, carences nutrionnellles et vitaminiques, Insuffisance rénale | | DT1 vs DT2 | - Complication tardive, survient rarement avant la rétinopathie diabétique chez le DT1
• Potentiellement plus précoce dans le DT2 car origine multifactorielle (glycémie, lipides, alcool ...) | | Dépistage | Dépistage repose sur la clinique, pas de place pour l’ENMG → recours à des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic, mais pas pour le dépistage |

Démarche diagnostique

Toute consultation chez un patient diabétique doit comporter l'examen des pieds ✅

Formes cliniques de neuropathie diabétique

• Polyneuropathie sensitivomotrice distale symétrique diabétique (forme la plus fréquente de neuropathie diabétique)
• Formes plus rares de neuropathie sensitivo-motrice diabétique (5-15%), ne sont pas des polyneuropathies
• Neuropathie diabétique autonome

Examens utiles

• Test du Monofilament
• ECG à réaliser au minimum chez tout diabétique
• EMG (seulement en cas d'atypie)
• Rechercher une dénervation cardiaque parasympathique
• Rechercher une gastroparésie
• En cas de neuropathie vésicale

Prise en charge de la neuropathie diabétique

| Facteurs favorisants | - Équilibre glycémique ++ pour éviter une aggravation (pas de guérison possible en général)

• Alcool, Tabac
• Insuffisance rénale
• Carences en vitamines du groupe B (en particulier en vitamine B12 si metformine, risque est dépendant de la dose totale cumulée) | | --- | --- | | Traitement symptomatique | - Douleur : Antalgiques banals, Anti-épileptiques (gabapentine, prégabaline), Anti-dépresseurs (tricycliques, venlafaxine, duloxétine)
• Hydratation des tissus cutanés (crème, pommade)
• Traitement de l'HTO (hydratation, contention veineuse classe 2, contractions isométriques, verticalisation, midodrine, étilefrine) | | Prévention | Enjeu est alors la prévention des complications de la neuropathie (prévention notamment du mal perforant plantaire ++) |

<aside> 📌 Une fois la neuropathie installée, on ne peut guère plus que la stabiliser, à nouveau par l'équilibre glycémique

</aside>