| Physiopath. | - Artères ciliaires postérieures (ACP) = principale source de la vascularisation de la tête du nerf optique et de la choroïde (ACP sont, comme l’artère centrale de la rétine, des branches de l’artère ophtalmique = branche unique de la carotide interne)

• NOIA est due à une ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des ACP ou de leurs branches | | --- | --- | | Étiologie la plus urgente | Maladie de Horton ou ACG (NOIA artéritique), représente 10% des NOIA :
• Risque : bilatéralisation de l’atteinte → cécité bilatérale complète et définitive ⚠️
• Arguments en faveur : → Autres signes cliniques de la maladie de Horton, Syndrome inflammatoire biologique → Épisode(s) d’amaureuse fugace précédant la NOIA constituée → Défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie à la fluorescéine (ischémie choroïdienne) +++ → Biopsie ou Imagerie de l’artère temporale (indispensable pour justifier une corticothérapie prolongée) | | Étiologie la plus fréquente | Neuropathie optique ischémique non artéritique, physiopath. mal connue, Terrain CV plus souvent retrouvé : HTA, diabète, tabac, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, pathologie vasculaire cérébrale, athéromatose carotidienne, migraine, apnée du sommeil |
• Schéma du collège

Démarche diagnostique : NOIAA

• BAV : soit complète d’emblée, soit débute par une atteinte du champ visuel périphérique
• Intensité de la BAV peut varier de l'absence de perception lumineuse à 10/10 (acuité visuelle normale n'élimine pas le diagnostic de NOIA ❌) | | Pupille | Signe de Marcus Gunn (déficit pupillaire afférent relatif), asymétrie de la réponse pupillaire avec :
• Diminution du réflexe photomoteur direct à l’éclairement de l’oeil atteint
• Conservation du réflexe consensuel à l'éclairement de l'œil controlatéral sain | | Fond d’oeil | Oedème papillaire (signe diagnostique initial le plus évident et le plus important de la NOIA) :
• Topographie : peut toucher qu'un secteur ou être total, en fonction du territoire de l'ACP occluse
• Papille a souvent une coloration pâle*, à bords flous*
• Hémorragies en flammèches sur le bord papillaire : fréquentes | | Champ visuel | - Examen : périmètrie cinétique (réalisée à l'aide de l'appareil de Goldmann)
• Déficit fasciculaire : typiquement
• Déficit altitudinal (limite horizontale du déficit du champ visuel) : plus rare, mais plus spécifique d’une NOIA
• Déficits du champ visuel sont rattachés à la tache aveugle dans tous les cas (traduit l'atteinte antérieure du nerf optique et permet d'orienter le diagnostic topographique) | | Diagnostic différentiel | Oedème papillaire de l’HTIC ⚠️, qui est : bilatéral, sans BAV au début, avec une papille bien colorée, sans hémorragies et présence sur l'examen du champ visuel d'un simple élargissement des taches aveugles | | Bilan paraclinique | - NFS/VS/CRP ⭐️ à réaliser en urgence devant un tableau évocateur, si positif → CTC sans tarder
• OCT : mesure l’épaisseur de la rétine péripapillaire, confirme l’oedème papillaire et suit son évolution
• Angiographie fluorescéinique utile pour le diagnostic étiologique : → ACG : signe d’ischémie choroïdienne associée (car atteinte située en amont sur a. ophtalmique) → NOIA non artéritique : préservation globale de la vascularisation choroïdienne (atteinte plus localisée sur des branches d’une ACP) |
• Images du fond d’oeil (ophta facile +++ et image du collège)
• Images (champ visuel automatisé, angiographie fluoro et périmétrie cinéique)

Prise en charge

• Évolution d’une NOIA
• Traitement d’une NOIA