https://www.sfendocrino.org/item-241-nodules-thyroidiens/

https://radiopaedia.org/articles/thyroid-nodule

Définition	Hypertrophie localisée de la glande thyroïde, de forme généralement arrondie ou ovalaire
Bénin ?	Nodule thyroïdien bénin (95%), Nodule cancéreux (5%, très bon pronostic), Nodules hyperfonctionnels à risque d’hyperthyroïdie (10%)
Transformation ?	Nodules sont soit bénins soit malins, Transformation d'un nodule bénin en malin n'est pas possible (ou excessivement rare)
→ justifie la possibilité de suivi des nodules considérés comme bénins par la stratégie d'exploration actuellement proposée
Épidémiologie (rang C)	- Prédominance féminine : 3-4F/1H

Pathologie très fréquente qui augmente avec l’âge : → Prévalence clinique (nodule palpable) : 4-7% chez la femme, 1-2% chez l'homme → Prévalence échographique (nodule non palpable) : 20%, jsuqu'à > 50% pour les femmes qui ont > 50ans |
Enjeux du diagnostic et de la prise en charge

Démarche diagnostique : nodule thyroïdien

	Évaluation initiale d’un nodule thyroïdien
Circonstances de découverte	- Palpation cervicale par le patient ou le médecin : 40-50%

Découverte fortuite lors d'une imagerie (proportion en constante augmentation) : 30-40%
Dysthyroïdie révélatrice : 15% | | Interrogatoire 🚩 | - Rechercher symptômes d'hyperthyroïdie, symptômes de CMT (flush, diarrhée motrice)
Risque de malignité d’un nodule est plus élevé si : → Âge < 16 ans, Irradiation cervicale dans l'enfance (risque de cancer thyroïdien multiplié x7) → NEM2 (adénome parathyroïdien, phéochromocytome) → ATCD familiaux de cancers thyroïdiens médullaires | | Palpation cervicale 🚩 | Nodules cancéreux ne différent pas des nodules bénins la plupart du temps ❌, mais signes suspects :
Nodule très ferme ou dur, irrégulier, Nodules de > 3-4cm de diamètre, Augmentation du volume > 20%/an
Adénopathie cervicale
Signes compressifs :
1. Paralysie récurrentielle, Dysphagie (lobe gauche)
2. Dyspnée plus tardive : initialement orthopnée, puis dyspnée d’effort, puis permanente | | Bilan systématique | - Dosage de TSH (recherche de dysthyroïdie)
Échographie thyroïdienne (plus sensible que la palpation) → Classification EU-TIRADS 2017 | | CT | 1. Dosage de la calcitonine (CT) non systématique, vise à dépister un CMT, indiqué si : → Contexte héréditaire connue du CMT → Suspicion de malignité à la cytoponction → Avant toute intervention pour goitre ou nodule

Dosage de l’ACE ne sera réalisée que si calcitonine est anormalement élevée | | | Évaluation dans un 2nd temps | | TSH basse (=hyperthyroïdie) | 1. T4L + TRAK + Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 (pas de cytoponction, même si signe de malignité à l’écho)
Diagnostic étiologique : → Nodule chaud : Hyperfixation + T4L élevée (adénome fonctionnelle/toxique) ou T4L N (adénome prétoxique) → Nodule froid : fixation diffuse mais pas de fixation du nodule + T4L élevée + TRAK élevée | | TSH normale ou haute | - CAT : T4L + TPO + Cytoponction si EU-TIRAD 3/4/5 et Nodule > 1cm (objectif principal = éliminer un cancer)

Étiologies (nodules froids) : cancer thyroïdien, adénomes bénins, kystes liquidiens, ou nodule associé à Hashimoto |
Stratégie diagnostique

Prise en charge des nodules thyroïdiens

| Nodules hyperfonctionnels | - Chirurgie (lobectomie unilatérale possible s'il n'y a pas de nodule sur l'autre lobe)

Traitement par iode radioactif 131 : chez les patients âgés ou fragiles | | --- | --- | | Bethesda 2 | - Surveillance clinique + Échographie, initialement de façon annuelle puis tous les 3 à 5 ans
Situations où la chirurgie est discutée en cas de nodule bénin : → Volumineux (> 40 mm) → Gêne fonctionnelle → Progresse de taille régulièrement | | Bethesda 3/4 | - Chirurgie n'est pas systématique
Traitement est discuté avec le patient au cas par cas suivant le contexte
Amélioration des performances de la cytoponction est attendue grâce à la biologie moléculaire | | Bethesda 5/6 | Chirurgie nécessaire |