https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-8-item-125-troubles-de-la-miction-et-incontinence-urinaire-de-ladulte-et-du-sujet-age/

Définition	Fait d'être réveillé par l'envie d'uriner, chaque miction est précédée et suivie d'une phase de sommeil
Normal ?	Anormal dès le 1er lever si celui-ci entraîne une gêne pour le patient (ex. difficulté à se rendormir)
(motif fréquent de consultation d'autant plus qu'elle est intense, > 2 ou 3 levers par nuit)
Mécanismes	Nycturie peut avoir 2 origines à distinguer (parfois les 2 mécanismes coexistent) :

Polyurie : trop d’urine produite (soit sur 24h, soit la nuit)
Pollakiurie nocturne : perte de la capacité vésicale fonctionnelle à diurèse constante | | Conséquences | - Fatigue, Inconfort
Complications graves, voire de décès, chez le sujet âgé en particulier : chutes nocturnes lors des réveils (fracture de l'extrémité supérieure du fémur, traumatismes crâniens, hématomes sous-duraux ...) | | Examen clé | Calendrier mictionnel ****+++ est l’examen clef du bilan étiologique d'une nycturie : → permet de connaître la répartition de la diurèse sur les 24h et de savoir s'il y a polyurie ou pollakiurie | | Prise en charge | - Hormone antidiurétique en 1ère intention si : âge < 65 ans + absence de potomanie (en surveillant attentivement le risque de survenue d'une hyponatrémie)
Traitement symptomatique dans les autres cas |

Bilan d'une nycturie

<aside> ✅ Examen clef du bilan étiologique d'une nycturie est le calendrier mictionnel +++

Il permet de connaître la répartition de la diurèse sur les 24h et de savoir s'il y a une polyurie ou une pollakiurie

</aside>

| Polyurie permanente (jour, nuit) | - Polyurie = trop d'urine produite sur 24h

Orientation étiologique selon l’osmolalité urinaire : → Si haute (> 200–300 mOsm/kg) : Diurèse osmotique (diabète sucré ++ en 1er lieu) → Si basse (< 200–300 mOsm/kg) : Diabète insipide (hypernatrémie), Polydipsie/potomanie (natrémie basse) | | --- | --- | | Polyurie nocturne | - Polyurie nocturne = forme nocturne exclusive de polyurie, où trop d'urine produite seulement la nuit : 1. Normalement 25% de la diurèse des 24h est produite pendant le sommeil entre 20-30 ans 2. Cette proportion augmente lentement avec l'âge jusqu'à 33–35% après 65 ans (en raison d’une diminution physiologique du pic de sécrétion nocturne d’hormone antidiurétique ADH)
Causes peuvent être multiples : → Habitudes de boissons le soir inadaptées → Prise de diurétique le soir → Syndrome oedémateux : insuffisance rénale débutante à la recirculation des OMI en cas d'insuffisance cardiaque → Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAHOS) : association polyurie nocturne + ronflement + fatigue diurne + surpoids → Inversion physiologique du rythme nycthéméral liée au vieillissement | | Pollakiurie nocturne isolée | - Définition : Pollakiurie nocturne est la perte de la capacité vésicale fonctionnelle à diurèse constante (miction plus fréquente pour le même volume d'urine total produit parce que la vessie ne se laisse pas remplir)
Bilan : Calendrier mictionnel + Échographie pour rechercher un résidu postmictionnel important
Si la pollakiurie est associée à une urgenturie : 1. Éliminer les pathologies vésicales (infection, tumeur, calcul) 2. Puis on fera le bilan d'un syndrome d'hyperactivité vésicale |

Principes thérapeutiques

	Nycturie en lien avec une réduction de la capacité vésicale fonctionnelle (PEC urologique)
Tous les cas	Règles hygiénodiététiques simples :

Diminution des apports hydriques le soir
Surélévation des jambes en journée si œdème des membres inférieurs | | Si absence de cause locale ou d’obstruction | Principes thérapeutiques seront ceux du SCHV, à savoir :
Rééducation
Traitements pharmacologiques : anticholinergiques ou bêta-3 agonistes
Neurostimulation tibiale postérieure transcutanée (électrostimulation non invasive réalisée à domicile)
Neuromodulation sacrée (implantation d’une électrode et d’un boîtier de stimulation au bloc opératoire)
Injection de toxine botulique intradétrusorienne | | Si cause locale ou obstruction | Ici, le traitement de la cause est à privilégier | | | Nycturie en lien avec une polyurie permanente ou nocturne | | Si présence d’une cause | Urologue devra savoir adresser le/la patient(e) vers le spécialiste concerné pour l’appareillage d’un SAOS ou la prise en charge d’une insuffisance rénale ou cardiaque. | | Si absence de cause | En l’absence de cause sous-jacente, la desmopressine, substitut d’hormone antidiurétique, peut être prescrite et prise le soir chez les sujets de < 65 ans |