• Physiopathogénie (notée rang C dans la dernière édition)

Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)

• Images (ophtalmo facile et collège)

 → Rétine peut avoir encore un aspect normal
 → Rétrécissement diffus du calibre artériel, avec emboles parfois visibles
 → Courant granuleux *(artères grêles)* : parfois, mais qui est plus facile à voir sur l'angiographie à la fluorescéine

2. Aspect du FO dans les heures qui suivent : → Oedème ischémique rétinien, blanchâtre apparaît au pôle postérieur (traduit la souffrance ischémique des couches internes) → Fovéola, qui n'est pas masquée par l'œdème de la rétine interne, garde sa coloration normale (car zone avasculaire) (apparaît plus rouge par contraste avec tout le reste de la rétine ischémique : « tache rouge cerise de la macula ») | | | Examens complémentaires à visée diagnostique devant un OACR | | Angiographie à la fluorescéine | - Indication : non-indispensable au diagnostic ❌, sa réalisation ne doit pas retarder la mise en route du traitement

• Retard extrême de perfusion des branches de l’ACR : → Temps bras rétine = durée entre le moment d’injection de la flurescéine au pli du coude et son arrivée dans l’ACR
  → Interprétation : normal < 15 secondes, peut atteindre plusieurs minutes si OACR
• Allongement du temps de passage artério-veineux rétinien : → Temps en l’arrivée de la fluorescéine dans l’ACR, son passage dans les capillaires, et le retour veineux → Temps normal : < 3 secondes - À visée étiologique, peut montrer : → Embole (origine embolique) → Mauvais état vasculaire de l’oeil controlatéral (origine thrombotique si pathologique) | | OCT | 1. Hyper-réflectivité des couches internes de la rétine (siège d'un œdème ischémique)

2. Atrophie progressive survient ensuite |

Prise en charge d’une OACR

<aside> 🔥 OACR = urgence (fonction visuelle menacée à court terme + peut révéler une pathologie systématique sous-jacente) → Bilan étiologique + Traitement de l’occlusion artérielle doivent être menés dans le même temps, en urgence

</aside>

• Bilan étiologique
• Traitement
• Évolution spontanée d’une OACR

Occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine (OBACR)

• Images (occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine d’origine embolique)

| Symptômes | Tableau clinique variable selon la localisation de l'occlusion, selon l'étendue de l’ischémie et selon l'atteinte maculaire Début des signes fonctionnels brutal et indolore :

• Amputation du champ visuel souvent à limite horizontale
• BAV si la branche occluse vascularise la macula | | --- | --- | | Fond d’oeil | Affirme le diagnostic en retrouvant un œdème rétinien ischémique en secteur localisé au territoire de la branche occluse Site de l'obstruction se situe souvent au niveau d'une bifurcation artérielle avec présence fréquente d’un embole Préciser les rapports exacts avec la macula (atteinte maculaire conditionne le pronostic de l’affection) :
• Oedème ischémique peut intéresser la macula → entraîne une BAV (cependant moins importante que dans les OACR)
• Absence d'atteinte maculaire → forme de meilleur pronostic, avec une acuité visuelle conservée | | Angiographie à la fluorescéine | Non-indispensable au diagnostic, permet de mieux préciser le degré et l'étendue de l'occlusion, l'occlusion de branche se manifeste par un retard de perfusion ou une absence complète de perfusion dans la branche occluse | | Évolution | - Reperméabilisation de la branche occluse en quelques jours = évolution habituelle
• Résorption de l’oedème rétinien en quelques semaines → remontée de l’acuité visuelle (pronostic visuel est bon, avec une acuité visuelle > 5/10 dans > 80% des cas)
• Amputation du champ visuel persiste en revanche à titre de séquelle | | Étiologie | Mêmes étiologies que l’OACR → à l’exclusion de la Maladie d’Horton (car les BACR ne sont pas des artères musculaires) | | Traitement | - Mêmes moyens thérapeutiques sont les mêmes que ceux utilisés dans l’OACR
• Mais les indications doivent être plus restreintes en raison de la bonne récupération visuelle, on pourra tout de même discuté d’un traitement maximal chez un patient en bonne santé, avec atteinte maculaire et vu suffisament tôt |

Occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaires

• Nodules cotonneux (passage retiré de la dernière édition)