https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/pneumologie-cardiologie/opacites-masses-intrathoraciques

Démarche diagnostique

Circonstances de découverte :

| Respiratoires | - Toux : sèche, parfois productive, voire hémoptoïque, devant inquiéter par sa persistance et sa résistance aux traitements symptomatiques habituels (bronchodilatateurs, corticoïdes)

• Stridor, dyspnée aux 2 temps, détresse respiratoire, imposant la pratique d'explorations radiologiques
• Wheezing, parfois étiqueté «asthme», sans efficacité des traitements antiasthmatiques
• Syndrome pleural (douleur thoracique, toux d'irritation), plus rarement | | --- | --- | | Neurologiques | Conséquence d'une simple irritation du trajet nerveux ou être occasionnées par une compression) :
• Paralysie récurrentielle
• Syndrome de Claude Bernard-Horner (myosis, ptosis, énophtalmie)
• Compressions médullaires (tumeurs en sablier)
• Syndrome opsomyoclonique (neuroblastome) | | Digestives (exceptionnelles) | - Compression oesophagienne : régurgitations, pyrosis, vomissements, dysphagie ou hypersialorrhée
• Sécrétion tumorale d’une hormone digestive (peptide vasoactif intestinal) : syndrome diarrhéique | | Circulatoires | - Syndrome cave supérieur (le plus fréquent, les autres manifestations sont exceptionnelles)
• Syndrome cave inférieur
• Compression du tronc artériel pulmonaire, obstruction des veines pulmonaires
• Chylothorax (érosion du canal thoracique) | | Générales | - Fièvre isolée, asthénie, anorexie, perte de poids ou stagnation pondérale
• Syndrome paranéoplasique (puberté précoce, cushing, myasthénie, dysthyroïdie, HTA) | | Pariétales | Point douloureux costal, Névralgie intercostale, Tuméfaction palpable |

Enquête paraclinique devant une opacités intrathoraciques chez l’enfant

• Échographie : peut être suffisante pour affirmer l'hyperplasie bénigne du thymus devant une masse antérieure
• Dosage de l'α-fœtoprotéine et des β-hCG est systématique devant une tumeur du médiastin antérieur | | Masse médiastinale moyen | - TDM thoracique est l’examen clé | | Masse médiastinale postérieure | - IRM thoracique est l’examen cle (mais ne permet toutefois pas l'analyse du parenchyme pulmonaire) | | Diagnostic de certitude | Diagnostic de certitude ne sera souvent apporté que par l’analyse histologique d’un prélèvement tissulaire (ponction transpariétale ou biopsie chirurgicale) |

Principales hypothèses diagnostiques

• Images

Opacités intra-parenchymateuses chez l’enfant

• Nodules, Masses
• Images cavitaires
• Opacités alvéolaires
• Calcifications

Opacités médiastinales

• Piège classique = thymus chez le nourrisson

<aside> ⚠️ Élargissement du médiastin antérieur et supérieur chez un adolescent doit faire évoquer en 1er lieu : → Lymphome malin non hodgkinien ou Maladie de Hodgkin

</aside>

• Éléments sémiologiques d'orientation et principales étiologies des opacités médiastinales chez l'enfant
• Opacités médiastinales – Étiologies selon la localisation et les caractéristiques radiologiques