Définition	Inflammation du testicule et de l'épididyme, le plus souvent d'origine infectieuse
Voies de contamination habituelle	Habituellement rétrograde ****déferentielle, et l'origine peut être :

Sexuelle (IST) : chez l'homme avec pratiques sexuelles à risque (souvent plutôt jeune)
Urinaire (BGN) : chez l'homme avec symptômes du bas appareil urinaire (souvent plutôt âgé) | | Orchite isolée (rare) | - Orchite ourlienne, Orchite tuberculeuse : contamination par voie sanguine
Orchite inflammatoire sur purpura rhumatoïde : à évoquer si purpura cutané chez l'enfant
Autres : Amiodarone, Péri-artérite noueuse macroscopique (PAN) | | Enfant ? | - Très rares à l'âge pédiatrique, avec 2 pics : avant < 2 ans, après la puberté
Peut être contemporain d'une infection urinaire : rechercher une cause (malformation des voies génitales ou urinaires) | | Complications ⚠️ | - Abcédation, Fonte purulente du testicule, Atrophie testiculaire
Hypofertilité voire infertilité
Douleurs scrotales chroniques résiduelles |

Démarche diagnostique : orchi-épididymite

https://radiopaedia.org/articles/epididymitis

	Présentation clinique
Facteurs favorisants	- Sexuels : rapport à risque, ATCD d'IST

Urinaires : obstacle sous-vésical, manoeuvres endo-urétrales (sondage, cystoscopie) | | Délai | Apparition rapide non brutale ⚠️ (contrairement à la torsion), en quelques heures | | Signes fonctionnels | Ils sont souvent associés, mais peuvent être minimes, ou faire défaut dans des cas atypiques :
Signes infectieux généraux (fièvre)
Urinaires : brûlures, pollakiurie, urines troubles, BU positive
Urétraux : écoulement, urétrite
Prostatite : douleur de prostatite au TR | | Examen scrotal | - Grosse bourse douloureuse inflammatoire luisant, chaude
Épididyme inflammatoire et douloureux : perçu à la palpation
Infiltration douloureuse du cordon (funiculite) : peut être palpée
Hydrocèle réactionnelle : peut gêner l'examen clinique | | Signes cliniques | - Signe de Prehn positif ✅ : soulever le testicule soulage la douleur (vs torsion testiculaire)
Signe de Chevassu négatif ❌ : ici, épididyme et testicule peuvent se confondre en une masse volumineuse faisant disparaître le sillon épididymo-testiculaire (fait la différence avec un cancer du testicule) | | Si cryptorchidie | Testicule cryptorchide peut aussi s'infecter et être le siège d'une orchi-épididymite, l'examen des bourses chez un homme avec un tableau abdominal infectieux doit être systématique | | | Examens complémentaires | | Biologie | Syndrome inflammatoire biologique (souvent présent) | | Confirmation | - Si examen clinique non contributif, ou si suspicion de complication (abcès) : échographie-doppler
Si doute avec une torsion du cordon spermatique : exploration chirurgicale
Si doute avec une torsion du cordon spermatique ancienne > 24h : échographie-doppler | | Microbiologie | - ECBU sur 2nd jet urinaire (milieu de jet) + PCR sur 1er urinaire (Chlamydia trachomatis, gonocoque) - Bilan d'IST (cas index et partenaires) le cas échant |
Signe de Chevassu négatif ❌

Prise en charge de l’orchi-épididymite

Orientation	Hospitalisation peut être envisagée si signes généraux ou locaux sévères
Si suspicion d’IST	- Soit Ceftriaxone en 1 injection IM + Doxycycline cycline 10 jours (ou C3G IM + azithromycine en 1 prise)

Soit Ofloxacine | | Si suspicion d’IU | 1. Fluoroquinolones en 1ère intention, puis Relais selon l'antibiogramme

Durée suffisamment longue : → Épididymite simple : ≥ 14 jours → Forme sévère, chronique ou prostatite associée : jusqu'à 4 à 6 semaines | | Mesures associées | - Repos

Port d'un suspensoir ou d'un slip serré (à visée antalgique, car l’élévation du testicule calme la douleur)
Abstinence sexuelle ou rapports protégés par préservatif
Recherche d'autres IST et dépistage des partenaires sexuels | | Si forme compliquée | Geste chirurgical peut être nécessaire pour une forme compliquée (abcès, fonte purulente, nécrose) |