Structures impliquées et spécialisées de soins palliatifs

• Lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
• Équipes mobiles de soins palliatifs intra-hospitalières (EMSP)
• Équipes mobiles de soins palliatifs extra-hospitalières et Réseaux de soins palliatifs (EMSP extra-hospitalières)
• Unités de soins palliatifs (USP)

Organisation des soins palliatifs en France

Offre de soins palliatifs est organisée de manière graduée et adaptée aux besoins des patients et de leurs proches :

• Organisation hospitalière
• Organisation extrahospitalière

| Paramètres à prendre en compte | - Lieu de soin du patient : domicile, établissements et structures médico-sociaux, établissements sanitaires

• Âge du patient
• Souhait du patient et de son entourage
• Ressources existantes selon l’environnement du patient | | --- | --- | | Quelque soit le lieu | Associations formant et encadrant les bénévoles d'accompagnement peuvent intervenir auprès des patients en fonction de leurs souhaits et leurs besoins exprimés (quel que soit le lieu où il est) | | Gradation à l’hôpital | Selon la gravité, la complexité, l’évolution et la stabilité de l’état du patient :
• Niveau 1 : accompagnement dans un service hospitalier, sans LISP (situations simples)
• Niveau 2 : LISP (lorsque le service est confronté à des fins de vie ou des décès fréquents)
• EMSP : interviennent à la demande des professionnels, plus particulièrement en soutien des 1er et 2ème niveaux
• Niveau 3 : USP (prennent en charge les situations les plus complexes) | | Gradation à domicile et dans les établissements et services médico-sociaux (EHPAD) | Selon la gravité, la complexité, l’évolution et la stabilité de l’état du patient :
• Médecin traitant, Infirmière, Autres professionnels médicaux ou non (paramédicaux, pharmacien, psychologue …)
• HAD (hospitalisation à domicile) à domicile ou dans les services médico-sociaux (notamment en EHPAD) : peut intervenir si la complexité le nécessite, mais le médecin traitant reste le responsable médical
• EMSP extra-hospitalière ou Réseau : peut aussi être sollicité, sous couvert d’une signature de convention |

Favoriser le maintien à domicile des patients relevant de soins palliatifs

<aside> 📌 Environ 80% des patients souhaitent finir leur vie chez eux, alors que 25% seulement sont décédés à leur domicile (en 2017)

</aside>

| Améliorer la sortie de l’hôpital | Lorsqu’un patient relevant de soins palliatifs peut et souhaite retourner dans son lieu de vie habituel, la sortie de l’hôpital est organisée par un professionnel hospitalier qui doit s’assurer de :

• Information du patient, et Information de l’entourage (avec l’accord du patient)
• Avis, Accord, Disponibilité des professionnelles de soins primaires ⭐️ (médecin traitant)
• Évaluation de l’environnement soignant à domicile, et de la situation médicale stable ou instable du patient
• Repérage de l’aidant principal et de la Personne de confiance si elle a été désignée, Rédaction éventuelle de directives anticipées
• Identifications des risques prévisibles et du type de recours en cas de détresse via notamment : → Prescriptions anticipées personnalisées disponibles à domicile, → Transmission d’une fiche de liaison aux services d’urgence (15, SAMU)
• Jour de la sortie, la vérification de la check-list de sortie doit être systématique | | --- | --- | | Favoriser le maintien à domicile | - Nécessite une coordination des professionnels (l’un d’entre eux sera référent) et un partage d’informations (cahier de liaison)
• Appui des EMSP extra-hospitalier et Réseau est recommandé, et est indispensable dans les situations complexes
• Évaluation de l’état général du patient, du niveau d’épuisement et de stress des aidants doit être continue | | Autres | *Conditions favorable à la mise en place de soins palliatifs à domicile :
• Accord et Engagement du médecin traitant est indispensable car il a le rôle de coordination
• Contrôle suffisant des symptômes, Possibilité d’adapter le matériel
• Soutien par une association de bénévoles d’accompagnement
• FNAS (assistante sociale) : finance le matériel et les produits non remboursables (protections, matériel de perfusion …), voire garde malade, ainsi que le congé d’accompagne d’une personne relevant de soins palliatifs* | | Annales | - Nécessité de 3 pousses seringues ne compromet pas le maintien à domicile
• Fait que le patient vit seul chez lui ne contre-indique pas le maintien à domicile
• Nécessité de dose élevée de morphine ne compromet pas le maintien à domicile
• Fait que le patient habite au 3 ème étage sans ascenseur ne contre-indique pas le maintien à domicile
• Refus de la famille à envisager le décès à domicile peut compromettre le maintien à domicile
• Épuisement moral et physique des proches peut compromettre le maintien à domicile |