https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/diabetic-foot/mri-examination
- Prise en charge de l’ostéite du pied diabétique
| Cause | 1. Plaies (peuvent survenir à tout endroit, prédominant dans les zones d'appui, surtout au niveau de l’avant-pied)
2. Évolution vers une IOA à partir d'une plaie infectée se fait par contiguïté (extension en surface et en profondeur)
3. Ostéite est un facteur d'évolution péjorative de la plaie (non cicatrisation et/ou récidive), augmente le risque d'amputation |
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| Urgence ? | Ostéite du pied diabètique est une complication grave mais ce n'est pas une urgence médicale |
| Germes | - Infections sont souvent polymicrobiennes, Staphylococcus Aureus est la bactérie prédominante
- Germes selon le type de plaie du pied :
→ Plaie superficielle récente, sans ATB récent : S. aureus, Streptocoques β-hémolytiques
→ Plaie chronique (≥ 1 mois) ou antérieurement traitée par ATB : S. aureus, S. β-hémolytiques, Entérobactéries
→ Lésion macérée : Pseudomonas aeruginosa (en association avec les agents infectieux ci-dessus) |
| FR | Facteurs prédictifs d'une infection chez un patient diabètique porteur d'une plaie chronique :
- Localisation d'une plaie à proximité d'un os
- Taille > 2 cm²
- Profondeur de la plaie > 3 mm
- ATCD d'ostéite septique au même niveau |
| Bilan clinique | - Rechercher pouls pédieux et tibiaux postérieurs, IPS, examen neurologique
- Rechercher un contact osseux, par la perception de la corticale de l'os par curette métallique :
→ Bonne VPN d'ostéite en l'absence de signes d'infection de la peau ou des tissus mous
→ Bonne VPP d'ostéite si signes d'infection de la peau ou des tissus mous, surtout si os a une consistance du « sucre mouillé » |
| Paraclinique | - Biologie : syndrome inflammatoire inconstant, évaluer diabète (glycémie, HbA1c), bilan pré-thérapeutique (rénal, hépatique …)
- Radiographie conventionnelle : signes retardés de 2 à 3 semaines, signes d'ostéolyse
- TDM et/ou IRM : bilan lésionnel osseux et des parties molles, IRM utile pour affirmer l'ostéite et/ou arthrite
- Doppler artériel : si absence de pouls distaux et/ou IPS < 0,9
- Scintigraphie (gallium, PNN marqués) : eventuellement en cas de doute |
| Microbiologie | Complexe, notamment pour faire la part entre les agents colonisant la plaie chronique et ceux responsable de l'ostéite :
- Biopsie osseuse (x3-5) en passant par la peau saine ou en per-opératoire (à priviligier, à réaliser 15 jours après l'arrêt d'eventuels ATB)
****- Prélèvements profonds à la curette (interprétation difficile) : après débridement et nettoyage de la plaie
- Ponction à l'aiguille si collection : en passant par la peau saine |
| NON | Pas d'écouvillonage simple superficiel de la plaie ❌ (contamination systématique par flore commensale) |
| Diagnostics différentiels (rang C) | - *Infection de mal perforant plantaire sans ostéite sous-jacente
- Pied de Charcot (ou ostéo-arthropathie diabètique) : manifestations parfois très inflammatoire au stade précoce, secondaire à une ostéolyse d'origine inflammatoire et neuropathique, évoluant vers une atteinte osseuse parfois sévères et à des déformations importantes* |