https://www.lecofer.org/item-cours-1-11-0.php

https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-156.pdf

Ostéite : https://radiopaedia.org/articles/osteitis Ostéomyélite : https://radiopaedia.org/articles/osteomyelitis

| Définitions | - Ostéite septique : définit une infection de l'os, quelle que soit le germe et le mode de contamination

• Ostéomyélite : réservé aux infections de l’os par voie hématogène | | --- | --- | | Contamination | - Inoculation directe (mécanisme le plus fréquent chez l'adulte) : plaie, ulcère, mal perforant plantaire, fracture ouverte, chirurgie …
• Voie hématogène (plus volontiers en cas d'ostéomyélite) : → Terrain : enfant, drépanocytose (salmonelles ++), plus fréquent en Afrique → Topographie : affecte fréquemment la métaphyse des os longs | | Physiopath. | Physiopathologie lorsque l'infection osseuse se fait par voie hématogène (ostéomyélite) :

1. Induit une nécrose osseuse qui favorise la diffusion de l'infection
2. Séquestres de tissu osseux nécrosé, non vascularisés
3. Favorisent la persistance et les rechutes de l'infection qui peut s'étendre et former un abcès sous-périosté
4. Puis des abcès sous-cutanés et, enfin, se fistuliser à la peau
5. Enfin, l'infection peut se propager à l'articulation, réalisant une ostéoarthrite |

Démarche diagnostique : ostéite, ostéomyélite

• Images

| Forme aiguë (ostéomyélite chez l’enfant) | - Début brutal avec fièvre > 39 °C ou Présentation subaiguë (fièvre peu élevée)

• Localisation préférentielle : extrémité inférieure du fémur ou supérieure du tibia (métaphyses osseuses les plus vascularisées : « près du genou, loin du coude »)
• Boiterie douloureuse ou Appui impossible, Palpation métaphysaire très douloureuse
• Augmentation de la température locale, Rougeur et tuméfaction à un stade tardif | | --- | --- | | Forme chronique | - Début plus insidieux, évolution par poussées entrecoupées de périodes d'accalmie, signes généraux discrets
• Os douloureux à la palpation
• Fistulisation à la peau ± productive (pathognomonique) : → Pertuis cutané faisant communiquer le foyer infectieux profond → Écoulement séreux et/ou purulent, pouvant être intermittent | | Complication | Abcès des parties molles : tuméfaction inflammatoire et douloureuse | | Biologie | Hyperleucocytose inconstante, CRP habituellement élevée (voire VS), ou normal dans formes chroniques | | RX | Normales au début, anomalies dès la 2-4ème semaine d'évolution :
• Ostéolyse métaphysaire mal limitée, cernée d'une ****zone de condensation, géode
• Appositions périostées plurilamellaires (aspect pseudo-tumoral)
• Séquestres osseux parfois visibles ****- Abcès intra-osseux au stade tardif ou abcès de Brodie | | IRM (examen clé) | - Anomalies précoces (avant RX/TDM) : signal inflammatoire de la médullaire (hypoT1, hyperT2)
• Abcès des parties molles peut être mis en évidence | | Autres imageries | - Échographie : recherche un abcès sous-périosté nécessitant une PEC urgente (si douleur intense)
• Scintigraphies : anomalies précoces (hyperfixation intense mais moins spécifique que l’IRM) (surtout utile chez les jeunes enfants pour lesquels une IRM est difficilement réalisable)
• TDM : séquestres ou abcès intra-osseux, abcès des parties molles | | | Confirmation du diagnostic (microbiologie) | | Indirect | Hémocultures systématiques : → répéter si poussée fébrile, frissons, après biopsie osseuse ou ponction d’un abcès | | Direct | - Biopsie du tissu osseux (indispensable) avec broyage du prélèvement préalable avant l'étude bactériologique
• Ponction d'un abcès profond : peut également permettre d'isoler le germe en cause | | NON | Proscrire les prélèvements superficiels de type écouvillonnage ❌ |

Prise en charge de l’ostéite

| Antibiothérapie | - Quand ? après prélèvement seulement (en post-opératoire), voire après identification du germe en cause

• Mêmes modalités que l'arthrite septique et la spondylodiscite infectieuse (bi-ATB avec bonne diffusion osseuse)
• Durée : ATB sera plus prolongée ici, et peut aller jusqu'à 3 mois | | --- | --- | | Chirurgie | Traitement chirurgical indispensable si ostéite chronique (infection osseuse difficile à maitriser malgré ATB
• Gestes chirurgicaux divers en milieu spécialisé : simple exérèse, voire résections osseuses étendues
• Question de la stabilité osseuse post-opératoire, et de la possibilité de fermeture cutanée en cas de remaniements importants pouvant nécessiter la réalisation d'un lambeau de couverture doivent être systématiquement posées | | Pronostic | Pronostic dépend essentiellement de la rapidité du diagnostic et de la précocité du traitement ATB efficace :
• Restitution ad integrum est la règle lorsque le traitement est débuté suffisamment tôt (lésions se consolident et l'os retrouve progressivement un aspect radiologique normal)
• Séquelles orthopédiques peuvent être sévères si diagnostic tardif ou traitement peu efficace |