https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-150.pdf https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/otites

Schéma

Définition	Inflammation aiguë d'origine infectieuse de la muqueuse de l'oreille moyenne
Dogme	Toute OMA provient d’une infection via le rhinopharynx par l’intermédiaire de la trompe auditive
Terrain	Infection la plus fréquemment rencontrée chez l'enfant : incidence maximale entre 6-24 mois
(on considère que 3/4 enfants ont fait ≥ 1 otite moyenne aiguë à l'âge de 2 ans)
Physiopath.	1. Inflammation du rhinopharynx (rhinopharyngite virale) : responsable d'un trouble de la perméabilité tubaire

Otite congestive : causée par la dépression de l'oreille moyenne secondaire au trouble de la perméabilité tubaire
OMA purulente traduit surinfection bactérienne de l'oreille moyenne par contiguïté, avec : → Tapis mucociliaire de l’oreille moyenne est altéré : en particulier à cause d'infections par certains virus respiratoires → Adhérence/Multiplication des Bactéries normalement présentes dans le cavum : augmentent à cause de l’infection intercurrente → Bactéries du rhinopharynx colonisent l'oreille moyenne par la trompe auditive (trompe d'Eustache) (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) | | Prévalence chez l’enfant | Physiopathologie des OMA permet de comprendre la prévalence particulière chez l’enfant :

Rhinopharynx chez l’enfant présente une charge infectieux supérieure à celle de l’adulte (rhinopharyngite à répétition)
Trompe auditive est plus perméable, plus courte, plus horizontale chez l’enfant (jusqu’à 6-7 ans) (explique que toute anomalie de la trompe facilite les OMA, ex. fente palatine, trisomie 21 ou toute malformation locale)
Toute otite chronique à type d’OSM est un facteur facilitant la répétition des OMA | | FR endogènes d’OMA | - Précocité du 1er épisode d’OMA
Hérédité (ATCD familiaux d'OMA ou OSM dans la petite enfance)
Déficits immunitaires, RGO, Carence martiale
Trisomie 21, Malformations craniofaciales, Fentes et/ou Anomalies vélaires ou vélopalatines (même opérées)
Pathologies ciliaires (ex. syndrome de Kartagener qui associe un fort ralentissement du battement des cils + situs inversus) | | FR exogènes d’OMA | - Absence d'allaitement maternel
Collectivités telles que les crèches (favorisent les contaminations)
Saison automno-hivernale (avec son cortège d'infections virales)
Tabagisme passif : irrite la muqueuse, paralyse les cils (effet nicotinique), modifie la flore normale du rhinopharynx
Pollution atmosphérique
Précarité des conditions de vie et d’hygiène (promiscuité, humidité, carence de soins) |
Germes responsables des OMA de l’enfant de > 3 mois

Démarche diagnostique

Tableau clinique typique = OMA du jeune enfant
Formes cliniques d’otite moyenne aiguë
Place des examens complémentaires dans l’OMA (tombé en annale)
Diagnostics différentiels

Complications de l’OMA

Mastoïdite = complication classique de l’OMA
Autres complications de l’OMA

Prise en charge de l’OMA

Antibiothérapie des OMA
Paracentèse/Myringotomie dans l’OMA
Évolution/Suivi de l’OMA
Synthèse de la prise en charge d’une otite chez l’enfant de ≥ 3 mois

| Orientation | - Prise en charge ambulatoire le plus souvent

Hospitalisation restreintes aux formes compliquées
Avis spécialisé ORL est rarement nécessaire sauf si : → Complications locorégionales (très rares) → Otite séromuqueuse compliquée : retentissement auditif ou cholestéatome → 2ème échec d'un traitement antibiotique (paracentèse à visée bactériologique) | | --- | --- | | Traitement étiologique | - ATB locale : Otites externes, Otites chroniques sur tympan ouvert, Otorrhées purulentes sur aérateurs transtympaniques
ATB générale, Paracentèse : peuvent être indiquées dans l’OMA purulente (indications précises) | | Traitement symptomatique | - Désobstruction des fosses nasales : sérum physiologique + mouchage (avec « mouche-bébé » chez les plus petits)
Instillations auriculaires, surtout à visée antalgique et décongestionnante
Paracétamol, Antalgiques, AINS (ibuprofène si douleur intense) : par voie générale | | NON | - AINS, corticoïdes : contre-indiqués ou non-indiqués
Vasoconstricteurs ❌ (prudence chez le nourrisson et le petit enfant : sérum adrénaliné très rarement utilisé) | | Prévention | - Vaccination contre S. pneumoniae : a réduit significativement l'incidence des OMA
Aérateurs transtympaniques (ATT, ou diabolos) : prévient les récidives d'OMA si l'OSM constitue un facteur prédisposant |