https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-150.pdf
| Définition |
Tout processus inflammatoire de l'oreille moyenne évoluant depuis > 3 mois |
| Facteurs impliqués |
- Dysfonctionnement de la trompe auditive |
- Inflammation et/ou Obstruction chronique des VAS (nez, sinus, rhinopharynx)
- Dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immunitaire locale (allergique ou non) |
| OMC bénignes | OMC non cholestéatomateuses (sans accumulation de kératine) :
- Otite séromuqueuse, Otite moyenne chronique à tympan ouvert
- Risques de séquelles (accessibles au traitement chirurgical) :
→ Tympanosclérose
→ Otite atélactasique : poche de rétraction, otite fibro-adhésive |
| OMC dangereuses | OMC cholestéatomateuses (avec accumulation de kératine) :
- Pas de guérison spontanée
- Risque de complications :
→ Paralysie faciale périphérique, Labyrinthite othogène
→ Complications endocrâniennes : Méningite, Abcès, Thrombophlébite du sinus latéral |
| Passage | Forme de passage entre les 2 ne sont pas exceptionnelles
(justifie une surveillance régulière de toute OMC tant qu'elle évolue) |
| Poussée | Poussée de réchauffement d'une OMC = surinfection de l’otite chronique (plurimicrobienne) |
| Signels d’appel | - Otalgie
- Surdité de transmission : peut être isolée, évolutive dans OMC, fixée dans séquelles d’otites
- Otorrhée (séreuse ou muqueuse, purulente en cas de surinfection) : si perforation tympanique
- Vertiges, Acouphènes (plutôt graves, peu gênants, bien localisés à l’oreille) : plus rares |
| Bilan | TDM justifiée (sauf dans l’OSM chez l’enfant) : recherche lyse ossiculaire, choléstéatome |
OMC non cholestéomateuses
Otite séromuqueuse (otite moyenne chronique à tympan fermé)
- Physiopathologie de l’otite séromuqueuse (OSM), FR : rang C
- Images d’otoscopie (OSM collège)
- Prise en charge de l’otite séromuqueuse
- Schéma
| Définition | Otite chronique à tympan fermé (> 3 mois), caractérisée par :
- Absence de symptôme d’infection
- Épanchement inflammatoire dans l’oreille moyenne, qui peut être :
→ Soit de Viscosité légère, Transparence claire
→ Soit de Viscosité épaisse, Aspect trouble |
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| Âge moyen | 5 ans (cause la plus fréquente de surdité de transmission entre 1 à 6 ans) |
| Fréquence | OSM très fréquente, touche 50% des enfants |
| Latéralité | - OSM est bilatérale dans 85% des cas
- OSM unilatérale doit faire rechercher une pathologie tumorale maligne du cavum 🚩 (y compris chez l’enfant) |
| Signes d’appels | - Hypoacousie de l’enfant = mode de révélation habituel (cf dépistage des troubles auditifs chez l’enfant)
- Otalgies fugaces, Sensation d’oreille pleine, Autophonie, Sensation de liquide changeant de place, Vertige
- Découverte à l’otoscopie d’un examen systématique, Découverte lors du bilan d’OMA à répétition |
| Signe nég. | Pas de fièvre ❌ |
| Otoscopie | - Aspect du tympan :
→ Tympan rétracté avec reliefs visibles (marteau toujours reconnaissable)
→ Tympan d’aspects Ambrés-Mats-Jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires
→ Tympan immobile lors de l’examen au spéculum pneumatique de Siegle ou à la manoeuvre de Valsalva
→ Tympan n’est pas inflammatoire ❌
- Épanchement rétrotympanique :
→ Bulles rétro-tympaniques ou Niveau liquidien
→ Tympans parfois bombants |
| Évolution | OSM = plaque tournante de tous les processus d'otite chronique (peut conduire aux autres formes cliniques)
- Évolution est le plus souvent favorable et l'enfant guérit de lui-même avec la fin de la maladie d'adaptation
- Complications possibles :
→ Poussées de réchauffement sous la forme d'OMA à répétition
→ Séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie tympanique, lyse ossiculaire) : entraînent surdité résiduelle de transmission
→ Cholestéatome (par invagination épidermique du tympan) |
Otite chronique à tympan ouvert
- Image Otoscopie (collège +++)
- Traitement (rang C)
| Présentation | Otorrhée = symptôme clé :
- Cause : métaplasie mucipare des cavités de l'oreille moyenne (tant que la métaplasie est active, l'otorrhée persiste)
- Latéralité : en général bilatéral
- Abondance : tantôt modéré, tantôt profus
- Aspect : muqueux ou mucopurulent, non fétide |
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| Non | Pas de surdité généralement ❌ (sauf destruction ossiculaire) |
| Otoscopie | Otoscopie réalisée après nettoyage du conduit, montre la perforation tympanique de la pars tensa :
- Taille : variable (Antéro-inférieure ou Réniforme voire Subtotale)
- Topographie : centrée, bordée de tympan (non marginale, n'atteint pas les parois du conduit) |
| Évolution | - Évolution bénigne avec fermeture spontanée au fil des ans : vers l'âge de 6-8 ans
- Persistance possible : accessible à un traitement chirurgical secondaire (tympanoplastie) |
| Signes d’alerte 🚩 | Caractéristiques constituant des facteurs aggravants ou orientant vers un diagnostic différentiel :
- Déficit immunitaire, Dyskinésie ciliaire primitive, Dysfonction tubaire chronique (malformations craniofaciales)
- Surdité de transmission : en faveur d’une atteinte ossiculaire associée
- Signes faisant suspecter un cholestéatome :
→ Otorrhée chronique, Multirécidivante, Fétide
→ Aspect marginal de la perforation sur le cadre tympanique, Épidermose des berges de la perforation |
Séquelles des otites
- Tympanosclérose (rang C)
- Otite atélactasique : Poche de rétraction tympanique (PR)
- Otite atélactasique : Otite fibroadhésive ou fibro-inflammatoire
OMC cholestéatomateuse (cholestéatome)